http://blog.marieclaire.com.tw/doctorskin123/ 極緻皮膚專科診所的宋奉宜醫師；您也可以造訪臺灣雅虎奇摩的http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123 zh-TW 宋奉宜醫師 宋奉宜醫師 宋奉宜醫師 Thu, 20 Nov 2008 21:34:34 +0800 Thu, 20 Nov 2008 21:34:34 +0800 http://blog.marieclaire.com.tw/doctorskin123/20081120/870 我很在乎皮膚恢復的時間...
目前我做的十幾次瑞昇療程（大約兩個月），其實每次好像都會聽到...我的皮膚還沒有活化…（那...也就是我浪費滿多保養品的意思...天啊...我現在才發現這問題）
我的問題是...之前洗臉的方式是要輕輕的...避免過度傷害；而我現在帶回家用的素...我每次都很認真的按摩很久耶~（不包括敷PGA至少整臉保養完超過20分鐘）
會不會是我按太久或力道的問題...讓我的皮膚還是像之前未正確洗臉那樣，因為「按摩傷害」了（就像過度洗臉？）...所以才遲遲不肯活化？
（不過除了每周兩次的療程外...我自己在家用的小罐的素，也才第五瓶啦...不知道要用到幾瓶才夠= =...一瓶要3500耶）
因為護士前一次幫我敷PGA的時候...也說都粘粘的...沒怎麼吸收；我在家自己敷很久後，也是粘粘的...但我以為是正常的...所以就推到散掉為止。
另一個問題是...那假如做雷射可以比較不會長痘痘，那反覆全臉的雷射（沒有出血的狀況）和瑞昇的療程比較，最後的結果如果是防止痘痘的副發...效果是不是一樣的呢？感覺雷射可以比較快達成目的...也許風險就是老了皮膚乾燥的問題？
另外，雷射也可以幫助皮膚活化嗎？不會破壞活化的效果嗎？因為我現在除了瑞昇療程...偶爾您還會幫我打全臉雷射...我猜可能就是雙管齊下的加強修復（主要打的是鼻子...而且我很害怕出血...您應該就猜得到我是誰了...哈哈）
我就是擔心我皮膚未活化...然後保養品沒有吸收而浪費掉才想到這些問題，不然為什麼那麼久~我都很勤勞按摩啊~
謝謝醫生大人的耐心~^^~
答：「我做…瑞昇療程…其實每次好像都會聽到我的皮膚還沒有活化…也就是我浪費滿多保養品的意思...」=>不是「浪費滿多保養品」，而是之前的錯誤保養太深，無法在很短時間內讓肌膚活化…「誤用滿多保養品」會更正確些。
至於按摩的問題；您的思考是對的…過度按摩確實可能出現過度摩擦的問題。
為了避免「過度」按摩，您應該做的是：
 避免過度清潔—把「過度」這件事，留給按摩吧~
 如果按摩完臉會有些摩擦痛—就是輕輕地摸，也會有疼痛問題—就表示「確實摩擦過度了」。這時候要做的事，就是「降低按摩力道與時間」。
「按摩傷害了...所以才遲遲不肯活化？」=>不會有這樣的情形。「傷害」與「活化」是兩回事—其實，「給肌膚輕微的，可以接受的傷害壓力」也是「肌膚活化回春術」的基本原則。比方說光/電波拉皮、靚顏光、飛梭雷射…都是這個原理。
「那假如做雷射可以比較不會長痘痘，那反覆全臉的雷射（沒有出血的狀況）...和瑞昇的療程比較；最後的結果如果是防止痘痘的復發...效果是不是一樣的呢？」=>前者是運用「萎縮皮脂腺」的方式，後者是「清除毛孔堵塞」的方式。
我們這樣比喻吧—如果碧潭因為大雨漲水，造成新店溪（假設堵塞）的氾濫。雷射是「讓碧潭乾涸，就不會有漲水的機會—無論壓力、熬夜或月經週期，皮脂腺都不再過度分泌」；瑞昇療程則是「效法大禹疏通新店溪，使大水也能順利入海」。
如果以「貪圖方便的一勞永逸思考」，反覆多次淨膚雷射（或是靚顏光）確實是一個主意；但是「老了皮膚乾燥的問題」也確實存在—這是「危險」，不是「風險」。「風險」指的是「可能發生的事」，「危險」則是「必然發生的事」。這就是為什麼極緻會逐漸轉向「減少；而非停止，雷射治療的過程」。
「雷射也可以幫助皮膚活化嗎？不會破壞活化的效果嗎？因為我現在除了瑞昇療程...偶爾您還會幫我打全臉雷射...我猜可能就是雙管齊下的加強修復」=>是的…您沒有辜負我的苦心…我希望能夠幫您把毛孔粗大、輕微凹洞等問題一併改善。]]> 宋奉宜醫師 一些醫學美容的說法 Thu, 20 Nov 2008 21:34:34 +0800 2008-11-20T21:34:34+0800 2008-11-20T21:34:34+0800 2008-11-20T21:34:34+0800 http://blog.marieclaire.com.tw/doctorskin123/20081119/869 雖然痘痘還是在長，現在也有用藥物控制；但我想在畢業後，正式上班前，把面上的坑洞變得稍平一點。
請問在看診時有甚麼可以準備的呢（因為不知道看診 後 醫師會建議那種治療）？因為我不是居住在臺灣，所以想早一點準備一下。
l 請問接受治療前有甚麼要注意呢？有需要在治療前先停服口服/外用藥嗎？
l 留在台灣約多久較適合呢？三個星期足夠嗎（因不想回到家嚇到媽媽）？
l Diane35會增加長斑的機會嗎？一般那吃了多久才會看到這個現象呢？
l 治療費用大概是多少？
l 如做CO2磨皮的話，會感染嗎（十分擔心這個）？會有prophylatic的抗生素吃嗎？
我今年24歲，一年半前停服口服A酸，兩三個月後痘痘慢慢的長回來，於是使用外用A酸；現剛開始了Diane35（因為我數個月才有一次月經，醫生建議吃這個藥；一物二用）。
我是一長痘就會留坑洞的體質，不是不想等痘痘停了才磨皮，但我的家姐就在三十歲以後才穩定。
不好意思，希望醫師有空可以解答一下，謝謝~
答：您的問題讓我思考了一陣子…最後還是決定這樣回答。
先講答案：「如果您的肌膚比較白皙，請給我三個星期的時間，大約二十到三十次的靚顏光治療，先將囊腫型青春痘的趨勢抑制下來；至於凹洞，這樣的療程之後會有大約30%的改善」。
（詳情可以看靚顏光對囊腫型青春痘的抑制效果(一)與靚顏光對囊腫型青春痘的抑制效果(一)）
為什麼我還是要先處理青春痘？因為「不斷冒出新痘痘的皮膚上給予磨皮治療，基本上是沒有意義的」。
這個建議的前提是「如果您的肌膚比較白皙」；因為靚顏光的治療，特別是應用於囊腫型青春痘的特殊技巧，會產生「膚色半永久變白」的結果。所謂「半永久」，是因為我們觀察了三年，還是有部分的膚色仍舊處於白化狀態；我不知道是不是「永久」，然而對於膚色較深的人來說，「以靚顏光控制囊腫型痤瘡的特殊技巧」，可能會出現膚色不均的問題。
「請問在看診時有甚麼可以準備的呢？」=>多多上網蒐集資訊，並且以邏輯判斷。回到臺灣之後，不管您找了 那一位 醫師，都可以與之討論與辨證，節省互信時間。
「接受治療前有甚麼要注意呢？有需要在治療前先停服口服/外用藥嗎？」=>要先停止口服與外用維他命A酸，以免傷口（磨皮後！？）癒合出現問題。
「留在台灣約多久較適合呢？三個星期足夠嗎（因不想回到家嚇到媽媽）？」=>
A：如果是上述的方案，三週勉強足夠。
B：如果是傳統磨皮，三週後剛好是「粉紅色，開始轉灰黑」的時間。
C：如果是飛梭雷射，三週是做不了什麼的。
D：如果是傳統磨皮+靚顏光褪紅，三週後剛好是「淡粉紅色，轉入正常膚色前」。
考量您「雖然痘痘還是在長，現在也有用藥物控制」的特殊狀況，我的建議是A>D>B>C。A的優劣已經說了，B的好處是「也提供了一些磨皮效果，而且確定不會嚇到媽媽」，壞處是「永久抑制囊腫型青春痘的效果不如A方案」。C的好處是「簡單明瞭」，壞處是「會反黑，可能嚇到媽媽；永久抑制囊腫型青春痘的效果等於零」。D的好處是「傷害不大，不容易嚇到媽媽」；壞處是「效果不大，而且幾次治療下來的總費用太高…」。
「Diane35會增加長斑的機會嗎？一般那吃了多久才會看到這個現象呢？」=>確定會，但是時間不清楚。一般的經驗是，一次月經週期就足夠變黑了…
「治療費用大概是多少？」=>這個與個案嚴重程度、整個療程複雜度有關。
「如做CO2磨皮的話，會感染嗎？會有prophylatic的抗生素吃嗎？」=>這個問題不用太擔心—如果身為皮膚專科醫師竟然沒有注意到這個問題，就…太…丟…臉…了…
再強調一次，因為您是「一長痘就會留坑洞的體質」，而且「家姐就在三十歲以後才穩定」，我還是建議您考慮A方案—假如您是白皙美人的話。]]> 宋奉宜醫師 一些醫學美容的說法 Wed, 19 Nov 2008 21:11:25 +0800 2008-11-19T21:11:25+0800 2008-11-19T21:11:25+0800 2008-11-19T21:11:25+0800 http://blog.marieclaire.com.tw/doctorskin123/20081117/865 想請教你ㄧ個問題~我10歲的女兒目前正在長粉刺，有時也會有小膿頭（在T字部位）。像這種時候我應該帶去看皮膚科的醫生嗎？
因為她才10歲，所以我不知道這時是否就要讓她使用洗面乳、化妝水、乳液...這類的產品，作清潔&護理的動作？
如果已經要做清潔&護理的保養，不知是否可以請您建議小朋友可以使用的產品？
因為我認為小孩皮膚較為脆弱，應不能使用大人的保養品（這個觀念對嗎？）。所以我也不敢讓女兒用我使用的產品。懇請您能幫我解決這個問題，感謝您~
答：雖然女生的生長發育比男生快，然而就皮膚科學的角度來看，「十歲長粉刺」顯然還是太快了些。
我們之前多次提到青春痘的成因—囊腫型與粉刺型；其中囊腫型必然出現在青春期之後—由於青春期的雄性素或黃體素影響，原先與毛囊頭等大的皮脂腺體，可能在幾個月之間長大了幾百倍；長大的皮脂腺體分泌（總）量與流速當然劇增，略為堵塞的毛孔/皮脂腺管開口承受不住，就形成了囊腫型青春痘。
然而粉刺型就是簡單一點的故事了—未曾（或稍微）長大的皮脂腺體，以及略為堵塞的毛孔/皮脂腺管開口，二者就形成了粉刺型青春痘（也就是您提到的「小膿頭」）。如果只有「略為堵塞的毛孔/皮脂腺管開口」，這些由角質廢料、皮脂成分所共同組成的毛孔內栓塞，就是粉刺了。
解釋到這裡，再來就是回答了。
「因為她才10歲…清潔&護理的動作？」=>最重要的問題是：「她為什麼會長出粉刺？」；比方說過長的額頭瀏海、摩擦額頭的習慣、過度洗臉導致皮膚過度乾燥（您應該看看這一篇）等。如果沒有處理原因，直接討論治療，就像「習慣洗完澡以後裸身吹電扇」，卻一直問「如何才可以治療肺炎？」一樣的奇怪~
先檢查一下您的小朋友「究竟出了什麼問題？」；這就是「皮膚專科醫師的價值！」
「如果已經要做清潔&護理的保養…小朋友可以使用的產品？」=>對於未能親自檢驗的案例，基本上我沒有辦法做任何有意義的建議。這裡有兩篇文章請您參考一下：
主題：極緻對於「詢問其它保養品」的正式聲明
粉刺與毛孔堵塞自我敷面法
「小孩皮膚較為脆弱，應不能使用大人的保養品」=>這個概念不是很正確—小孩子確實與大人皮膚結構不同，所以應該使用不一樣的保養觀念。
然而「結構不同」不代表「較為脆弱」；而是代表「較為水嫩，相對油脂較少」、「較為年輕，活力比較強盛，不需要給予太多活化物質」還有「表皮涵水度高，通常沒有太多乾燥、老化角質」這些生理表現；以及「小孩子的真皮結構尚未完全發展，比較扁薄」這樣的解剖概念。]]> 宋奉宜醫師 皮膚專科醫學知識 Mon, 17 Nov 2008 21:30:44 +0800 2008-11-17T21:30:44+0800 2008-11-17T21:30:44+0800 2008-11-17T21:30:44+0800 http://blog.marieclaire.com.tw/doctorskin123/20081110/859 真理是不容易相信的，我知道。所以我擔心了大半年。
今天一位深度酒糟的朋友，在幾個月的治療後，幾個月的情緒起伏之後，告訴我：「昨天晚上是我三年來，第一次沒有打開冷氣就睡覺」。
她說得很平淡；我知道，她與我都一樣擔心，一樣激動。
極緻引進瑞昇一年以來，今年的冬天是第一個，也是最重要的決戰點。我們到底能不能幫忙酒糟與敏感性肌膚的朋友，這個冬天將見真章！
極緻謹慎地面對，因為我們知道，有太多酒糟/敏感性肌膚的朋友，我們還來不及幫助。
比方說這一位：
「宋醫師你好：我的肌膚有明顯的酒槽症狀，但目前沒有任何醫師確定診斷，而且是外油內乾，一年四季都在發紅，易長痘痘和起小疹子的年輕人。以上是我的膚況。
問題來了，最近天氣漸漸轉涼，我的皮膚開始脫屑，更乾、更乾；更紅、更紅，不過它還是會出油。我原本的保濕乳液已經無法保護我了，其實我一直有在用Betamethasone，它非常的好用，但長擦不好，所以要找一個不會讓我敏感起痘，又夠保濕讓我安然度過這個冬天的保養品。
我想請問您，瑞昇r-PGA複方高效保濕精華液、平衡滋養霜、高效保濕修敏精華乳，哪一瓶適合我呢？三瓶的價錢差好多...而且我始終無法理解gm到底有多少，如果能只用平衡滋養霜當然最好，因為它最便宜。
謝謝答覆~」
這位朋友一定是新朋友，因為他完全沒有保護自己的基本思考！這是一個非常令人擔心的案例！
首先，對「外油內乾」來說，您可以找到許多篇文章；這些文章足以完全解釋您肌膚的現在狀況。
其次，對於瑞昇PGA、高效保濕修敏精華乳、與平衡滋養霜三者的異同，這幾篇文章也可以有很簡單地區分：
主題：酒糟/敏感性肌膚解答之四十一=酒糟、痘痘的患者，瑞昇PGA與杜鵑花酸、柔潔凝膠要怎麼搭配？
主題：酒糟/敏感性肌膚解答之四十四=酒糟急救經驗
主題：酒糟/敏感性肌膚解答之四十九=瑞昇療程的速度問題=順帶討論另外一位超速爆發的案例
主題：酒糟/敏感性肌膚解答之四十二=高效保濕修敏精華乳、瑞昇PGA會「改善酒糟，誘發粉刺」？
這些都不是重點！重點是：誰給您Betamethasone？而且讓您「一直在用」？
酒糟的案例，就正式皮膚專科醫師治療來說，基本上已經不可以使用類固醇了—「類固醇是酒糟治療中的禁忌」是皮膚專科醫師們的共識。您使用Betamethasone「治療酒糟」，顯然不曾經過專業醫師診斷與治療，這是第一個令人恐懼的地方。
其次，您把Betamethasone「當作好朋友」，在文中使用「它非常的好用，但長擦不好…保養品」這樣的字句，我很擔心您的長期類固醇濫用問題，以及之後的類固醇禁斷反撲！。這裡有個「超級恐怖的案例」，建議您把這篇文章仔細看個一百次（<=這是強調性的文學用法…不要當真…三十次就夠了…）
對於您，對於其它的酒糟朋友，我的建議是：「請小心選擇使用的產品；如果您有機會，做個確定的肌膚檢測吧~」。]]> 宋奉宜醫師 酒糟與敏感性肌膚 Mon, 10 Nov 2008 20:23:03 +0800 2008-11-10T20:23:03+0800 2008-11-10T20:23:03+0800 2008-11-10T20:23:03+0800 http://blog.marieclaire.com.tw/doctorskin123/20081106/853 一開始的故事是這樣的：
我寫了一篇如果您想了解自己的真實膚況，想做肌膚檢測…，希望幫助外縣市的朋友，有地方可以做肌膚檢測。於是格友COCO回應了「您協調的這幾位「醫師」，也都是「專業的皮膚科醫師」嗎？很好奇您為何會推薦「內科」、「婦產科」及「眼科」，提供皮膚的治療？！」這樣的想法。
說實話，對於「名相」這種東西，不知道為什麼，我從小時候就很反感—也許是從小叛逆吧！？總之，我總覺得「實力比較重要」。
從這裡引起了一些感想：前幾天王永慶先生過世，我因此重讀幾本之前買的書；其中有兩件事很值得與各位分享。
有一次某某大學要頒發榮譽博士學位給王董事長；他婉拒了。理由是：「實力比較重要；至於這些學位，留給真正從小學、中學讀到研究所的人吧。」
我不認為「榮譽博士」這件事是錯的—大學，特別是國際知名的大學，都非常愛惜羽毛。他們願意主動頒發榮譽博士，這個確實是很榮譽的。
第二件事，就是他老人家談論到「專業」；他對專業的定義是（我只是憑記憶繕寫，確定語意正確，但不是文字完全相同）：「所謂專業，就是「深入」。如果一個人對於一件事，不斷深入地追根究底，保持止於至善（就是到了至善才停止<=因為至善是「只能逼近，無法達成」的，這也就是「永不停止的追求」了）的精神與水準，就是專業。」
所以我以主題：這些醫師夠資格嗎？一文，很仔細地闡述了我的思考與堅持。
之後，格友Surfer777提出了另外一次思考：「醫學院畢業就什麼病都能看囉？那這樣發展專科醫師制度的意義就不存在了？」
我的回應基本上是：「我尊重專科制度（<=其實這就是「深入追求」的意思）；但不表示拿到執照的專科醫師就必然什麼都懂（<=他們還是要繼續「深入追求，終生不斷）呀~）」。
同樣的小漩渦，其實常常在這個部落格中激盪著。
（宋按：對於這些腦力激盪，我個人覺得很好—一來表示臺灣的言論自由並非浪得虛名；有自由的空氣，才會衍生出自由的思考。這些「自由激盪」，表示自由空氣已經成為我們的生活之一。
其次，這些激盪有助於我反覆思考與反省，避免陷入刻板思考模式，也延緩老人癡呆的發生年齡）
今天看到張麗卿老師的一篇新文章（這次我就不全文摘錄了），討論的其實也是「專業」：
「接著這六七年來，國內興起了幾位醫師達人，在網路幫忙解析全成分，造就了ReadtheLabelfirst！的網路風氣。第二線、第三線自成家族、討論區的成分達人陸續在網路上興起。
我樂見大家終於重視成分標示這件事。但也看到「成分達人」衝過頭，竟自以為是配方專家，拆解成分的架勢過了頭，簡直到了「瓦解配方價值」的地步。譬如說，成分欄中『出現酒精…..就批！』『出現氫氧化鈉….就批！』，這種拆解方式，當然非常的不得體不正確。
這兩三年來，化妝品原料類型越來越多，活性成分的應用越來越頻繁。很多成分，依照國際全成分登錄的習慣順序來寫時，往往將複合在一起的原料，拆成好幾片來寫，而且分散在包裝外的成分欄中。對於不可能一直持續深度參與化妝品產業研發的人來說，從這些被支離破碎登出的成分中，已經無法「正確的拼回原貌」了。所以，將錯就錯的繼續拆解、繼續批評下去，得到的就只剩「錯誤」二字。」
深有同感。
剛好某位醫師提到了國內的「醫學美容亂象」：
「說到的儀器商，宋醫師一定知道在@@路及@@路投資醫美診所的那一位。我最近開始到他們診所學打雷射。
說穿了，是儀器商借醫師之手在作生意—因為他自己在幫熟客打，生客就要醫師打。
（宋按：這是違法的！）
之前先去學習理論（可是雖然他說的頭頭是道，但問到一些較偏向醫學的問題，我就不知是他不清楚，還是不願意說。如：先用紫翠玉打斑讓斑變更黑之後，再用xxx就能有效打掉！？我也記不太清楚，因為有聽沒懂。那我問他why？他一臉理所當然，又有些疑惑）這星期一就開始敎我打，是他跟我說打扁平疣，且他說他打了幾千個都沒事，我可不敢那麼篤定！？
我跟他反應說要戴手套，他說不必！（哇哩，第一次感到我一個醫師被非醫師人order如何做治療，而且否定你一些防護想法！？）
說實在感覺很差，害我隔天就覺得不是很想再去了~因為其實我比較有興趣是打Botox及玻尿酸之類的治療。
我覺得這儀器商本身可能打的經驗很多，所以自信滿滿。他們的目標是成立一個teaching center（別說出去~噓…）
Anyway，謝謝宋醫師囉~我想我還是會堅持帶手套，甚至帶帽子~我不想跟病人「如影隨形」…有機會再請教宋醫師~謝謝」
就像我一直強調的；「醫學美容是一門新學科」，當然會造成「學習醫師們無所適從，不知道誰才是老師的窘境」（<=所以各位會發現，「醫師跑去跟儀器商學習！？」這種離譜的事反覆上演~開盲腸刀的醫師，跑去跟賣刀的人學！？）
極緻一直開放美容醫學醫學會的會員醫師參觀，一直在美容醫學會提供護理美容師教育，甚至提供醫師相關教育訓練，這是我能為中華民國做的。但是，並不是所有的人都理解「專業執著很重要」這樣的堅持，所以會出現「只要是皮膚/整形外科專科醫師就可以執行醫學美容」、「只有皮膚/整形外科專科醫師才可以執行醫學美容」、「雷射或護理等治療費用應該與坊間相同」這樣似是而非的思考。
回到本題。
臺灣的文化中，應該深深植入「追求完美，止於至善」的基因。我們曾經相信Sony，相信made in Japan；原因當然是相信「這個國家文化深處對於完美的堅持」。
臺灣是一個叢爾小島，除了人力與腦力之外，沒有太多的天然資源。在全球化的趨勢中，即便繼續維持鎖國主義，即便忽略WTO「外國人等同於本國人」精神中，我們必須承認全世界所有學歷的規範—菲律賓、印尼、越南以及中國大陸—即便我們以政治力將之一時排除，世界仍舊繼續往前轉動，沒有人會等待我們。
我們已經沒有退路了。除了自我要求，以「國民專業精神」豎立「國家專業形象」之外，我們已經沒有退路了。
為了我們共同的未來，為了我們的子孫；謹以此文，與各位共勉。]]> 宋奉宜醫師 心情感想 Thu, 06 Nov 2008 16:14:32 +0800 2008-11-06T16:14:32+0800 2008-11-06T16:14:32+0800 2008-11-06T16:14:32+0800 http://blog.marieclaire.com.tw/doctorskin123/20081031/847 如果是一位女生，服用雄性素拮抗/抑制劑治療青春痘是否比男生服食較容易接受？因為服食此藥物可「豐胸」，那對於女生來說豈不是兩全其美？
上文提到「雌激素與類雌激素（或是說，雄性素拮抗/抑制劑）屬於親脂成份，與脂肪的結合率很高。所以女生的體脂肪比較多，出現豐滿而婀娜的體態。如果我們使用在身強體健的男生身上，這個副作用「似乎」不會發生。」，那如果身型很瘦，沒很多的脂肪的人適合吃嗎？如果那人又很想增胖的話，服此藥來治療暗瘡痘是否又會成為「兩全其美」的方法？
雄性素拮抗/抑制劑是否不是直接對抗痘痘，而是當雄性荷爾蒙降低後令皮脂腺分泌油份減少，間接減低長痘痘的機會？那麼，如果是混合性肌膚的話，雖可令容易出油的部份減少分泌油脂，但令乾燥的部份會更乾燥？如果是兩頰與鼻頭經常出現粉刺，或較輕微的暗瘡與少許慢性炎症應該要服用嗎？
此藥是否沒有特別的副作用？
很抱歉，問太多的問題，謝謝回答。
答：這個問題是「藥物使用問題」；理論上我不應該回答太「針對性」的問題—這些「依據個人狀況判斷是否可以使用？應當使用多久？」的問題，由現場醫師回答才是正確的作法。
所以我只回答原則性問題：「理論上如何…使用原則如何，禁忌為何…」
「一位女生，服用雄性素拮抗/抑制劑治療青春痘是否比男生服食較容易接受？」=>教科書中並不建議男性使用這樣的治療，主要副作用是「男性女乳症」的可能。除此之外，對於男生的應用倒沒有太多著墨。
然而如同我在主題：健身、痘痘與荷爾蒙療法一文中提到的，這種副作用在臺灣男性的身上似乎罕見。再考慮到「真正的雌激素對於女性身體的未來風險」，我一直習慣使用某種特定利尿劑。
您提到的「服食此藥物可「豐胸」，那對於女生來說豈不是兩全其美？」其實是個「美麗的誤會」—就算真的出現「暫時」豐胸效果，它的問題也是：
 暫時，並非永久。一旦停藥很可能就消失了。
 這個「效果」的未來可能代價，也許是幾十年後的乳癌！？
基於這樣的考量，美國並不同意「雌激素的青春痘治療」；臺灣與歐盟則為「不鼓勵、不禁止」的態度。
「那如果身型很瘦，沒很多的脂肪的人適合吃嗎？如果那人又很想增胖的話，服此藥來治療暗瘡痘是否又會成為「兩全其美」的方法？」=>這個也是誤會—這些藥物對於脂肪有比較好的親和力，並不表示「這些藥物可以幫助增加脂肪量」。
「雄性素拮抗/抑制劑是否不是直接對抗痘痘，而是當雄性荷爾蒙降低後令皮脂腺分泌油份減少，間接減低長痘痘的機會」=>是的，正確。
「混合性肌膚的話，雖可令容易出油的部份減少分泌油脂，但令乾燥的部份會更乾燥？」=>這些藥物確實可以「令容易出油的部份減少分泌油脂」，但是乾燥的部位「未必與皮脂分泌減少有關」—意思就是說，如果兩頰「因為皮脂開口堵塞而無法分泌足夠油脂」，即便「稍微減少分泌量」，總體影響仍就有限—您可以理解「100*50%=50；1*50%=0.5」的比喻嗎？出油量很大的地方，減少五成，就減少了大量的油脂；出油堵塞的地方，即便也同樣減少五成…so what？
「如果是兩頰與鼻頭經常出現粉刺，或較輕微的暗瘡與少許慢性炎症應該要服用嗎？」=>這是三個題目。
「兩頰與鼻頭經常出現粉刺」=>「正確」答案是：粉刺與毛孔堵塞自我敷面法
「較輕微的暗瘡」=>這部分才是類雌激素（雄性素抑制劑）療法的可能目標—如果是「發炎腫脹的暗瘡」，答案就「更清楚」了。另外，靚顏光對囊腫型青春痘的治療能力，也是我們考慮的方式之一。
「少許慢性炎症」=>這部份可以考慮口服消炎鎮痛成分，可以考慮靚顏光褪紅療法。]]> 宋奉宜醫師 皮膚專科醫學知識 Fri, 31 Oct 2008 15:27:31 +0800 2008-10-31T15:27:31+0800 2008-10-31T15:27:31+0800 2008-10-31T15:27:31+0800 http://blog.marieclaire.com.tw/doctorskin123/20081026/833 問一：為什麼皮脂在毛孔裏是半固體的膏狀，但是分泌出毛孔外以後就變成了液態？這樣的形態變化是由什麼決定的？溫度嗎？但是為什麼冬天或者夏天，皮膚出油都是液態的，但是雖然體溫保持恒定（例如36度），但毛孔裏的皮脂總是固體的？
如果能將固體的皮脂液化，是不是就不再有排出受阻的問題？就像瑞昇r-PGA那樣的效果？
問二：角質栓的主要成分是角質還是其中的皮脂？所謂角質的來源是僅僅基於表皮層的角質細胞脫落後與皮脂的混合物；還是說皮脂腺導管從頭至尾都會有上皮細胞脫落而融入皮脂中？書上說皮脂腺的導管是複層鱗狀上皮，那麼毛孔內的導管也會有角質層嗎？有些人臉上很多的粉刺但是卻不輕易感染發炎，是否因為角質栓中以角質細胞和角質蛋白為主要成分，皮脂成分較少，從而就算是毛孔堵塞了也不利於面胞桿菌存活？有些人粉刺不多但幾乎個個都不能避免發紅起膿皰，是不是就是說皮脂腺分泌太過於旺盛，加上毛孔堵塞給了細菌一個超好的培養基加厭氧環境？
問三：角質栓排出的過程中哪個階段更容易受阻？是比較靠近毛孔的開口處，還是任何階段都有可能？有些痘痘形成比較淺表，有些卻又深又痛，跟這個有關係嗎？我看到blog中的文章說由於過度清潔，令到角質細胞之間的脂質流失因此不能有效溶解脫落的角質，那麼是不是說脫落下來的角質細胞乾乾的，而從深層的皮脂腺分泌出來的油脂也沒有辦法好好的滲透到這些乾巴巴的角質細胞當中，以至變得互不相溶，就堵塞在了毛孔最外的地方？
那麼堵在毛孔深處的角質栓怎麼來解釋？是因為導管上皮角化障礙導致某個地方的導管管徑特別小還是怎麼了？
問四：面皰桿菌聽說是厭氧又很嗜油的細菌，那麼正常情況下它是否寄生於以下三個地方：（1）主要是皮脂腺及導管內；（2）角質層的細胞間脂質；（3）角質層表面的皮脂內。其中是不是（1）才是導致痘痘的罪魁禍首？如果是這樣，有些潔面用品（含有水楊酸）聲稱可以除掉99%的細菌是不是也僅限於（2）和（3）的情況？如果是這樣的話不是對消除痘痘沒有什麼幫助嗎？而且還違反洗臉原則犧牲掉寶貴的角質細胞間角質？
答：您的問題，在教科書中都已經有了答案。如果您有很深的興趣，可以先看一下這一篇文章：Demonstration of Polarizable Crystals in Fresh Comedonal Extracts: Sebum Crystallizes；另外，BJD（British Journal of Dermatology）的這一篇Functional blockage of open comedones，也可以滿足您的需要。
在回答您問題之前，我還是稍微聲明一下：在看診、演講與學習之外，我的個人時間所剩無幾，能夠用來回答部落格留言的時間更少。基本上，我希望能夠留下時間，對於實務上與大眾有關的問題作深入回答—這是「把時間捐獻給大眾」的基本意涵。
這次的問題，首先是教科書上多半可以找到；其次，這些學術性的問題，對於一般大眾的適用較為困難。因為承諾與禮貌的關係，我還是必須回答。但是在回答的時候，不免有「浪費太多時間，使別人的問題空等」的遺憾。
我「希望的問題」是什麼？應該是那種「我這樣的狀況，可能是什麼？」之類，必須有豐富實務經驗，教科書無法回答的問題—臨床醫師與一般學者的最大差異，就在於實務經驗，這也是最重要的資源差異。像是這次的問題，我想，某大學的皮膚科學教授回答起來真是又好又快吧…讓臨床醫師回答這樣的問題，除了顯示「宋醫師真是基礎學理紮實」之外，資源的錯置實在非常可惜。
「為什麼皮脂在毛孔裏是半固體的膏狀，但是分泌出毛孔外以後就變成了液態？這樣的形態變化是由什麼決定的？溫度嗎？但是為什麼冬天或者夏天，皮膚出油都是液態的，但是雖然體溫保持恒定（例如36度），但毛孔裏的皮脂總是固體的？
如果能將固體的皮脂液化，是不是就不再有排出受阻的問題？就像瑞昇r-PGA那樣的效果？」=>基本上皮脂經過分泌之後都是半黏稠的液狀（就像早年我們熟悉的食用豬油；或是一些比較濃稠的，棕櫚油之類的植物油）。只是當流速愈發不足的時候，這些油脂與皮脂腺管的複層上皮殘屑（上皮細胞死亡之後，當然會往腺管內脫落），以及一些細胞內的角質顆粒混合，就會逐漸更為黏稠。如果日久乾燥（因空氣接觸的關係），就會形成硬塊（這就是黑頭粉刺的堅硬部位）。如果不接觸空氣，一直會維持成半固態的狀態（像是被刺破擠壓出的白頭粉刺或粉瘤內容物；後者幾乎純粹是角質粉的結構，但是也是半固態，不是全固態）。
換句話說，您的「毛孔裏的皮脂總是固體的」這個結論是錯誤的—只有黑頭粉刺的硬塊部分是固體的；黑頭粉刺的其它部分，以及所有的白頭粉刺，都不是固體的。錯誤的結論，當然會引人混亂。
換句話說，「如果能將固體的皮脂液化，是不是就不再有排出受阻的問題？就像瑞昇r-PGA那樣的效果？」的問句，這個「固體的皮脂液化」方向是對的，目標只是「黑頭粉刺的硬塊部份」。
「角質栓的主要成分是角質還是其中的皮脂？所謂角質的來源是僅僅基於表皮層的角質細胞脫落後與皮脂的混合物；還是說皮脂腺導管從頭至尾都會有上皮細胞脫落而融入皮脂中？書上說皮脂腺的導管是複層鱗狀上皮，那麼毛孔內的導管也會有角質層嗎？」=>這個應該算是解釋過了—「毛孔內的深部導管沒有角質層」，但是靠近表皮開口的部位，會有角質層的存在。這些角質層脫落時，就會形成角質栓的一部份。
「那麼堵在毛孔深處的角質栓怎麼來解釋？是因為導管上皮角化障礙導致某個地方的導管管徑特別小還是怎麼了？」=>表淺出口部位雖然堵塞，位處深部的皮脂腺體並沒有怠工啊。繼續緩慢分泌的皮脂無處代謝，當然就繼續堆積在深層。
「有些人臉上很多的粉刺但是卻不輕易感染發炎，是否因為角質栓中以角質細胞和角質蛋白為主要成分，皮脂成分較少，從而就算是毛孔堵塞了也不利於面胞桿菌存活？有些人粉刺不多但幾乎個個都不能避免發紅起膿皰，是不是就是說皮脂腺分泌太過於旺盛，加上毛孔堵塞給了細菌一個超好的培養基加厭氧環境？」=>依目前的理解，當皮脂腺分泌增加，角質栓堵塞了排除；過多的皮脂就會成為痤瘡桿菌的好營養。
上述的這句話，基本上包含了幾個重點：
 不是每個堵塞都會變成發炎粉刺—只有「下面的皮脂腺分泌旺盛」的那個堵塞，才會有「衝不出來，引起發炎」的機會。
 無論皮脂分泌速度如何，只要不堵塞，就不會發炎—所以我們使用瑞昇PGA敷面療程之後，確實發現「無論是大顆的囊腫，特別是小顆的發炎粉刺，都明顯減少」的現象。
 可能是皮脂分泌速度下降，才引起毛孔堵塞—這個部份是上面那篇Functional blockage of open comedones提出的觀察結果與衍生猜想。這也解釋了您詢問的「角質栓排出的過程中哪個階段更容易受阻？是比較靠近毛孔的開口處，還是任何階段都有可能？」。
「有些痘痘形成比較淺表，有些卻又深又痛，跟這個有關係嗎？我看到blog中的文章說由於過度清潔，令到角質細胞之間的脂質流失因此不能有效溶解脫落的角質，那麼是不是說脫落下來的角質細胞乾乾的，而從深層的皮脂腺分泌出來的油脂也沒有辦法好好的滲透到這些乾巴巴的角質細胞當中，以至變得互不相溶，就堵塞在了毛孔最外的地方？」=>比較表淺的發炎性粉刺，與後來提到的「由於過度清潔，令到角質細胞之間的脂質流失…以至變得互不相溶，就堵塞在了毛孔最外的地方？」是相關的。至於「又深又痛」的囊腫型青春痘，主要影響因素是皮脂腺的大量分泌，荷爾蒙與情緒影響較大，堵塞是一個影響因素，但不是主因素。
當皮脂因為月經、熬夜等因素忽然大量分泌的時候，「部分堵塞」或「完全堵塞」的皮脂腺，甚至是「略略堵塞」的皮脂腺，都未必能夠瞬間承受這樣的流速；就可能長出「又深又痛」的囊腫型青春痘。這也是為什麼即便有了瑞昇PGA敷面療程；甚至是瑞昇粉膜敷面正式治療之後，我們還是不能完全放棄以靚顏光及口服藥物治療囊腫型青春痘的重要原因。
「面皰桿菌聽說是厭氧又很嗜油的細菌，那麼正常情況下…才是導致痘痘的罪魁禍首？」=>主要是（1）。
「如果是這樣，有些潔面用品（含有水楊酸）聲稱可以除掉99%的細菌是不是也僅限於（2）和（3）的情況？」=>這個宣稱本身就有問題—錯誤的說法，因此沒有繼續討論的價值。水楊酸在青春痘治療的角色主要是「去角質」，也就是幫助過度堆積的角質容易溶解、崩去。它的想法與瑞昇PGA敷面療程很類似，也與果酸煥膚的邏輯一致。但是瑞昇PGA敷面療程算是三者中最安全，可以自行執行的方式。]]> 宋奉宜醫師 皮膚專科醫學知識 Sun, 26 Oct 2008 16:11:38 +0800 2008-10-26T16:11:38+0800 2008-10-26T16:11:38+0800 2008-10-26T16:11:38+0800 http://blog.marieclaire.com.tw/doctorskin123/20081023/830 我看了你關於酒糟和脂漏區別的文章，可是，我仍然困惑。
按照文章所說的，似乎酒糟和脂漏的最大區別是酒糟會在臉頰上起紅斑，而脂漏一般不發在臉上。
我的情況是這樣：我以前臉色就有點偏紅，但是一直被身邊的人和自己誤認為是臉色比較好。臉頰處的紅色與臉的底色相比稍深一點，但不太明顯。今年3月以後，我先生說我用的護膚品酒精味太大，讓我停用，而且因為吃辣的臉上生了些小紅包，所以我就停用了護膚品。
因為四月底發現懷孕，所以乾脆就用清水洗了三個多月的臉，之後沒有完全忌辣，不過比以往少了很多。
六月底開始全面忌口。曾經在六月時感覺臉上有點熱，同時發現臉上的紅疙瘩還是沒下去，兩個臉蛋和眉心處，以及眉毛上方的前額有紅疹子以及紅斑出現。所以我就到醫院去看，一共看了六、七個醫生，都是我們當地比較有名的醫院和大夫。
一個醫生說我是蟎蟲引起；其餘五個醫生說是脂漏（並且都說因為懷孕加重的可能性不能排除）；還有一個醫生說我是脂溢。但是當我問他有沒有可能是酒糟的時候，他說不能完全排除。
兩個醫生開了硼酸洗液給我，說可以緩解紅色，我沒敢用；因為他們都說不能保證對孩子完全沒有影響。還有醫生說：就讓我堅持用清水洗臉，等生完孩子再說。
我現在的症狀是：臉的底色有些偏紅，鼻子和下巴也有點紅，但與臉蛋上和眉心處及眉毛上部的額頭處相比不太明顯。臉蛋上的紅遠看就像高原紅，非常明顯。而且紅斑上和原本不紅的地方還時不時出現一些帶紅色底的小白頭。
曾經在八月時試過三、四天洗一次臉，但是出現更多紅疹；我怕發炎，又無法用藥，所以恢復正常洗臉。
鼻子上偶而也有小白頭，但是不多，下巴處不生小白頭，但是仔細看，會有一些類似於小的脂肪粒的東西。
在熱一點或者有太陽的地方臉會發熱，生小白頭時臉會癢，但是不是那種癢得受不了，也沒有腫（註：我從小就是曬太陽或者洗完澡臉蛋就紅紅的，要好一會兒才下去）。
不擦護膚品也不覺得臉繃得很緊，很乾。晚上醒來甚至發現鼻子上還有一層油油的。早上起來臉頰處也有一點油。
目前我只用白開水洗臉（洗臉時也不重），不用任何護膚品，儘量呆在涼的地方，也不去太陽底下。
看過臺灣網站上和你的一些文章後，我發現你們是把因類固醇而導致類似酒糟的皮膚炎也歸為酒糟性皮炎。在大陸，這裏的醫生稱為激素依賴性皮炎，不歸於酒糟類別。
我以前從來沒有用過藥用藥膏，如果我是屬於這類的皮炎，那只能是護膚品的問題；但是我用的一直是日本的大牌品牌，即使有類固醇也不至於到依賴的地步啊（我停用護膚品後沒有出現腫，滿臉小白頭的現象，一直就是目前這種情況）。
不過，我曾經用過去角質的面膜。那我這是真酒糟嗎？我感覺真酒糟甚至比因類固醇引起的酒糟性皮炎更加可怕。
根據酒糟的幾期症狀，我豈不是已經是丘疹期了？我要12月底才能生孩子，等到那時候會不會更加來不及治了？
我這張臉到底是怎麼了呢，根據你的判斷，這是脂溢還是酒糟性皮炎呢？
答：您的問題聽起來—如果單純憑這樣的敘述猜測—是標準的酒糟丘疹期。「臉部呈現紅腫；出現紅斑與發炎性粉刺；會有乾燥、搔癢或刺癢感覺」。
您描述的「不擦護膚品也不覺得臉繃得很緊，很乾」可信度其實不高—我沒有冒犯的意思，但是「感覺」這種東西，實在是人異人殊。您的「很緊」可能是他人的「疼痛」；我們所認定的「很緊」，也許您只覺得「清爽」~
我們從頭來過吧：
「按照文章所說的，似乎酒糟和脂漏的最大區別是酒糟會在臉頰上起紅斑，而脂漏一般不發在臉上」=>您誤會了！因為脂漏的皮屑芽孢菌分布及繁殖，與皮脂息息相關，臉頰部位相對較乾燥，所以「一般不發作在臉頰上」才是對的。
「我的情況是這樣：我以前臉色就有點偏紅…臉頰處的紅色與臉的底色相比稍深一點…我先生說我用的護膚品酒精味太大…而且因為吃辣的臉上生了些小紅包，所以我就停用了護膚品」=>有一些討論：
 「我以前臉色就有點偏紅…臉頰處的紅色與臉的底色相比稍深一點」=>這裡其實就有些肌膚長期慢性無症狀發炎的風險了。
 「護膚品酒精味太大」=>刺激性皮膚炎的風險有可能因此出現。如果加上「我以前臉色就有點偏紅…」的前置敘述，很難不令人擔心。
 「因為吃辣的臉上生了些小紅包」=>「吃辣的」可能導致皮膚血液循環加速，使得無感汗（甚至是「微汗」）出現。如果肌膚是健康的，汗腺與皮脂腺是通暢的，酸性保護膜是健康的，您所敘述的「因為吃辣的臉上生了些小紅包」情況應該不會發生。其中因為「汗腺/皮脂腺堵塞」可能產生小疹子，「帶有鹽份的汗水流在缺少酸性保護膜的肌膚上」也可能引起刺激性皮膚炎；這二者又可能相輔相成—堵塞的汗腺/皮脂腺使酸性保護膜成為「絕響」—情況就益形惡化。
「因為四月底發現懷孕，所以乾脆就用清水洗了三個多月的臉，之後沒有完全忌辣，不過比以往少了很多」=>從極緻對於正確洗臉的理解，「用清水洗了三個多月的臉」可以保護殘存的酸性保護膜，卻無法通暢皮脂腺與汗腺。無論如何，「保護殘存的酸性保護膜」確實可以產生「比以往少了很多」的好轉結果。
「六月底開始全面忌口…感覺臉上有點熱…紅疙瘩還是沒下去，兩個臉蛋和眉心處，以及眉毛上方的前額有紅疹子以及紅斑出現。所以我就到醫院去看…一個醫生說我是蟎蟲引起；其餘五個醫生說是脂漏（並且都說因為懷孕加重的可能性不能排除）；還有一個醫生說我是脂溢。但是當我問他有沒有可能是酒糟的時候，他說不能完全排除」=>從這個敘述，加上「尊重現場醫師」的基本邏輯，我相信「脂漏」是一個可能的診斷。至於「螨蟲」，我就有些保留了（詳見：主題：酒糟/敏感性肌膚解答之四十五=酒糟與毛囊螨一文）。
從「前額有紅疹子以及紅斑出現…臉的底色有些偏紅，鼻子和下巴也有點紅，但與臉蛋上和眉心處及眉毛上部的額頭處相比不太明顯。臉蛋上的紅遠看就像高原紅，非常明顯。而且紅斑上和原本不紅的地方還時不時出現一些帶紅色底的小白頭…試過三、四天洗一次臉，但是出現更多紅疹；我怕發炎，又無法用藥，所以恢復正常洗臉…鼻子上偶而也有小白頭，但是不多，下巴處不生小白頭，但是仔細看，會有一些類似於小的脂肪粒的東西…在熱一點或者有太陽的地方臉會發熱，生小白頭時臉會癢，但是不是那種癢得受不了，也沒有腫…不擦護膚品也不覺得臉繃得很緊，很乾。晚上醒來甚至發現鼻子上還有一層油油的。早上起來臉頰處也有一點油」的現象，刺激性皮膚炎是一個可能的診斷，「自動排除反應」也有點像。至於「酒糟」，這個就是本文的主要討論，等一下會好好談談。
「我發現你們是把因類固醇而導致類似酒糟的皮膚炎也歸為酒糟性皮炎。在大陸，這裏的醫生稱為激素依賴性皮炎，不歸於酒糟類別」=>這是我等一下要討論的地方，先按下了。
「我以前從來沒有用過藥用藥膏，如果我是屬於這類的皮炎，那只能是護膚品的問題；但是我用的一直是日本的大牌品牌，即使有類固醇也不至於到依賴的地步啊…不過，我曾經用過去角質的面膜」=>類固醇只是一個憂慮—即使在臺灣，因為2006年我國政府已經停止化妝保養品的事前審查，類固醇、抗生素或重金屬等有害物質經由地下工廠再度復活，基本上已經不是太聳動的新聞了。
在中國大陸，或者是內地自製的黑心商品（就像臺灣的地下工廠），或是來自比較落後的越南等地不良製品，出現一些奇怪成分，我們也不覺得怪異。
既然您提到「日本的大牌品牌」，就請看一下這兩篇文章吧：我對玻尿酸、膠原蛋白的個人意見與不良保養品、化妝品及強力藥性之後遺症。
「那我這是真酒糟嗎？…根據酒糟的幾期症狀，我豈不是已經是丘疹期了？…根據你的判斷，這是脂溢還是酒糟性皮炎呢？」=>這部份前面已經解釋過了—在無法親自檢驗，資訊不足的情況下我沒有辦法給您確切診斷。
來談「酒糟」吧！
這篇文章是「主題：酒糟/敏感性肌膚解答」的第五十篇。經過了這麼久的歲月，我相信回過頭來「正名」一下，有助於您與我釐清思緒。
思考並聚焦於「酒糟」這個題目愈久，愈發覺得懷疑—因為這樣，我反覆地把李玉雲教授這篇文章看了三、四次，並且與一些認識的皮膚專科醫師們討論甚至是辯駁。
我懷疑「酒糟」根本不存在—它是一個「症候群的形容詞」！
對一位皮膚專科醫師來說，提出這樣的懷疑是很冒險的—要更動大家的既定印象，特別是證據並不充分的情況下，這樣的懷疑在網路上公開提出，其實是非常「冒險」的！
所以在討論之前，必須先聲明我的心態—這樣的懷疑逐漸籠罩了我，逼使我必須在這裡就教於各位方家。這是一個疑團，不是答案。如果將來在網路上有斷章取義地說「宋奉宜醫師為了譁眾取寵，否定了酒糟這個診斷」，這不是我的本意。我的「困境」是，如果最近相與討論的幾位皮膚專科醫師們能夠回答這個問題，就不需要這樣公開詢答了。
請容我再強調一遍—我找不到「正確答案」，還請高手賜教！
（忽然覺得這種筆法，有一點「倪匡先生耍無賴」的感覺…）
我的思考（或說是「懷疑」）是這樣的：就皮膚專科醫師對於酒糟的理解，如同李玉雲教授文中所述：
酒渣是一種慢性反覆發作，病因不明的發炎性皮膚疾病，好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子；相對地，眼睛周圍的皮膚並不受影響。典型的症狀為臉部雙頰熱潮紅，反覆發作後呈持續性紅斑，合併細微血管擴張及腫脹刺熱感，有時會出現像痘痘般的疹子或膿皰。有些患者會合併患有眼結膜發炎、眼睛灼熱、沙礫刺痛、眼睛乾澀、癢、紅或灼熱感的症狀。
通常病患於20歲前會出現偶發性雙頰潮紅現象（蘋果臉），久之形成難消退的泛紅，有時甚至會擴散到額頭及下巴。隨著疾病之發展，小的血管或丘疹膿皰會開始出現在發紅的區域。
酒渣病程的發展大致分為四期...前兩期以女性居多，約3：1；而第三期則以男性為主；第四期可能並隨皮膚症狀發生...酒渣屬於一種體質的皮膚發炎反應，真正的原因目前仍在研究中，主要好發於青中年女性，特別是皮膚白皙、容易臉部潮紅的人，男性也會發生，病患通常臉部血管極不穩定，皮膚保護屏障功能受損，因而易受外界刺激而發生臉部潮紅、過敏，甚至出現痘痘般的疹子或膿皰。開始時，病人常因為日曬、熱、冷、害羞、興奮、吹風、運動、吃含有酒精、辛辣或熱的食物及飲料時，雙頰易潮紅，或對多種化妝品敏感（70-75%的患者），尤其是紅斑血管擴張期的病患！
任何一位訓練有素的皮膚專科醫師，對於上述的文字一定不陌生。那我們來看這一段描述：
一種不明原因的慢性刺激性皮膚炎，好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子；相對地，眼睛周圍的皮膚並不受影響。典型的症狀為臉部雙頰熱潮紅，反覆發作後呈持續性紅斑，合併細微血管擴張及腫脹刺熱感，有時會出現像痘痘般的疹子或膿皰。有些患者會合併患有眼結膜發炎、眼睛灼熱、沙礫刺痛、眼睛乾澀、癢、紅或灼熱感的症狀。
通常病患於20歲前會出現偶發性雙頰潮紅現象（蘋果臉），久之形成難消退的泛紅，有時甚至會擴散到額頭及下巴。隨著疾病之發展，小的血管或丘疹膿皰會開始出現在發紅的區域。
該疾病病程的發展大致分為四期...前兩期以女性居多，約3：1；而第三期則以男性為主；第四期可能並隨皮膚症狀發生...猜測是一種體質的皮膚發炎反應，真正的原因目前仍在研究中，主要好發於青中年女性，特別是皮膚白皙、容易臉部潮紅的人，男性也會發生，病患通常臉部血管極不穩定，皮膚保護屏障功能受損，因而易受外界刺激而發生臉部潮紅、過敏，甚至出現痘痘般的疹子或膿皰。開始時，病人常因為日曬、熱、冷、害羞、興奮、吹風、運動、吃含有酒精、辛辣或熱的食物及飲料時，雙頰易潮紅，或對多種化妝品敏感（70-75%的患者），尤其是紅斑血管擴張期的病患！
把「酒糟」這兩個字隱藏掉，任何一種慢性皮膚發炎不就是這樣嗎？所謂的「酒糟」，會不會真的只是「不明原因」的慢性皮膚發炎？
我的意思是說，一旦我們找到某種原因，就可以把它從「酒糟」這個「大桶子」裡面撈出來，變成一種獨立的疾病。也就是說，您提到大陸醫師使用的「激素依賴性皮炎」，在臺灣我們也使用類似名詞「類固醇戒斷症候群」；之所以會與「酒糟」混用，就是「因為它們的表現完全相同，只是造成原因不同—一個已知，一個不明」。
這樣的「大桶子」，醫界其實很熟悉—近二十年前，我們沒有足夠的科技能力找到C（丙）型與D（丁）型肝炎病毒的存在，可是我們知道有「不是A（甲）型也不是B（乙）型肝炎病毒引發的肝炎，表現上不像是藥物型肝炎，猜測應該還是某種病毒性肝炎」，於是我們給了一個「非A非B型肝炎」的「暫時名詞」。
這個名詞現在已經不存在了。
我對酒糟的看法也就類似。
我把「酒糟與敏感性肌膚」放在一起討論，最早的原意是「網路問題中，我沒有親自診斷，無法分別確定是酒糟，還是慢性敏感性肌膚」；也就是說，當格友問我「酒糟」的問題時，我必須提醒自己—他也許只是簡單的敏感性肌膚而已。
但是到了第五十篇，整個過程中反覆發酵的思考，讓我很懷疑這樣的診斷—也許有一天，隨著理解與科技的進步，我們漸漸地把「酒糟」這個大桶子（症候群）裡面的「東西」都撈完了，這世界上只剩下「激素依賴性皮炎」、「丙二醇刺激性皮膚炎（<=這是舉例）」、「甘油敏感性皮膚炎（<=這也是舉例）」等許多非常微細的分類，「酒糟」這個桶子，就「用後即棄」了…]]> 宋奉宜醫師 酒糟與敏感性肌膚 Thu, 23 Oct 2008 15:47:55 +0800 2008-10-23T15:47:55+0800 2008-10-23T15:47:55+0800 2008-10-23T15:47:55+0800 http://blog.marieclaire.com.tw/doctorskin123/20081023/829 說實話，對於「單一成分」的評論我已經不太有興趣—當您知道「單一成分」其實沒有太大意義的時候，對於「單一成分」的討論就會有些乏味的感覺。
就好像一個人感冒了，討論哪一種退燒藥比較有效，其實是件荒謬的事—如果發燒來自肺炎，沒有針對細菌的處理手段，只是一昧地退燒，危險的結果當然可想而知。
對單一成分的討論，在保養品使用來說，就像我經常使用的「餛飩湯」比喻—就算單一成分如何「犀利」，如果配方錯誤了，甚至配方內放了不該有的其它成分；前者就像餛飩加在酸辣湯裡面，感覺有些怪怪的—玻尿酸與膠原蛋白，可能發揮不了真正的效果—後者就是一碗壞掉的餛飩湯，無論如何美味，拉肚子顯然就是下場。
「保養品傷害」這個課題，據說（今天早上在靜宜演講時，賴貞秀教授提到的）日本每年都會有一本業界專刊詳加探討與預防。但是臺灣這邊，我們還是會看到一些錯誤的心態與設計方式（詳見：保養品有「效果倦怠期」嗎？=張麗卿老師部落格文章引用）。
在不討論「誰煮的餛飩湯」這個前提下，單純討論「餛飩」這個食材是否美味，就是臺灣經過DIY浪潮洗禮後的標準錯誤。
然而醫集購的郭主編來邀稿，這樣劈頭地把題目「訓一頓」，實在不是待客之道（<=這句話昨天忽然很紅…）。
回過頭來談談題目吧…
郭主編要我談一談對膠原蛋白與玻尿酸的說法，我倒想為各位說一說，我被r-PGA「附身」的過程。
玻尿酸最原始的萃取來源是雞冠，最早用於眼球前房液的補充作用。膠原蛋白屬於動物結構，最早從動物皮膚中萃取（比方說屍皮，或是豬皮）。相對於動物來源的膠原蛋白，後來以細菌生物科技手段製造的玻尿酸，當然更容易取得醫師們的信任。
然而對於皮膚專科醫師來說，外用玻尿酸與外用膠原蛋白，「不過」就是個高分子保濕成分—雖然說玻尿酸是表皮保濕成分中的原有結構，膠原蛋白本來就存在真皮中；這兩個成分被應用在保養品的塗抹角色上，這麼大的分子結構，確實很難說服皮膚專科醫師們「它可以滲透到表皮/真皮」這樣的程度。
因為醫師們只認同它的「高分子聚合體保濕能力」，一瓶15 ml的玻尿酸/膠原蛋白竟然必須販售到2000元的價格，無論是自行使用或陳列販售，都有些「說不出口的為難」。
直到我們發現的味丹公司專利的成分r-PGA之後，整個事情就大為改觀。
我第一次遇到這個成分，是在某藥廠的產品中。當時購買它的理由其實很簡單—我亟需一個保濕成分作為靚顏光的輔助治療，「60 ml不到2000元」的「俗又大碗」價格深深吸引了我。
r-PGA全名是γ -polyglutamic acid（聚麩胺酸），是一種植物（納豆）來源的高分子聚合物。雖然味丹公司的資料中宣傳地天花亂墜：「具有促進天然保濕因子NMF的再生效果」、「擁有5000倍的鎖水能力；比玻尿酸好十倍」等等，對於精明的（<=經常受騙上當！？）皮膚專科醫師來說，我唯一的興趣就是「60 ml不到2000元」。
唯一剩下的重要措施就是驗證「它的效果不能比玻尿酸差」。
這二年來，從瑞昇PGA的使用經驗中，我們可以確定這一點—每天不斷地確定著。其中我個人最「得意」的¬發現，就是粉刺與毛孔堵塞自我敷面法這篇「長青」文章。
故事說完了，來談一下我的想法吧：
如果玻尿酸、膠原蛋白不能證明它比r-PGA更為有效率，同樣的價格成本，以及更安全的植物來源，我還是會強烈建議使用r-PGA，以取代對於波尿酸及膠原蛋白的「水性滋潤需求」（真正的「保濕」最少應該分為「水性滋潤」與「油性鎖水」兩階段；詳見主題：保濕的原理）。
當然，在選用r-PGA、玻尿酸或是膠原蛋白製品時，您還是應該牢牢記得「餛飩湯」理論…重點不應該是哪一個「成分」，而是哪一個「產品」…只有最終產品，才能檢驗出您的使用效果。]]> 宋奉宜醫師 一些醫學美容的說法 Thu, 23 Oct 2008 14:15:34 +0800 2008-10-23T14:15:34+0800 2008-10-23T14:15:34+0800 2008-10-23T14:15:34+0800 http://blog.marieclaire.com.tw/doctorskin123/20081022/827 經過了一段時間的訓練，瑞昇系統在新店、新竹與高雄都有了協同夥伴；這一年的操作下來，極緻深深同意「如果想要了解肌膚，針對肌膚現況做任何調整，都必須先經過肌膚檢測的過程」。
我們協調了這幾位醫師，請他們在工作之餘提供這樣的服務。如果有需要的朋友，請自行與他們聯繫。
事先聲明：這項服務是各醫師提供的，如果有相關規則—比方說，應該先自費掛號之類的，會因為各診所內規而有所不同，請各位見諒。還有，這樣的檢測其實相當耗費時間，通常需要事先約診；這也是我把電話號碼提供出來的原因。
提供肌膚檢測與說明的單位，目前如下（將來會逐步更新）：
 極緻皮膚科診所：臺北市忠孝東路四段128號6樓；02-2750-0066
 維霖內科診所：臺北縣新店市建國路6號之1；02-8914-7799
 江美麗婦產科診所：新竹市東區建新路66號7樓之1；03-575-0520
 德明眼科診所：高雄市左營區文強路70號；07-359-0011（李美吟護理長負責）]]> 宋奉宜醫師 皮膚專科醫學知識 Wed, 22 Oct 2008 10:40:31 +0800 2008-10-22T10:40:31+0800 2008-10-22T10:40:31+0800 2008-10-22T10:40:31+0800