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問：我覺得我的皮膚很薄，如果太刺激的化妝水我的臉就會有紅紅，一小小塊的感覺，很像被蚊子咬。有時又會癢，但不是蚊子咬喔；就是像蚊子咬一樣一個包，會覺得皮膚很差。
可是我的皮膚摸起來是滑順的，臉上沒有痘痘；只是外觀看起來，臉會感覺痘痘很多，紅紅一點一點的；看起來感覺臉上會髒髒的，好討厭！
我不是油性的膚質，我算是乾性的吧！？像最近天氣很冷，但我的臉頰好熱，好不舒服喔；我該用什麼保養品來改善我的膚質呢？
謝謝喔^^
答：您的問題是非常標準的「沒有明顯資訊可以判斷」。請容許我這樣分析：
1 「我覺得我的皮膚很薄，如果太刺激的化妝水我的臉就會有紅紅」+「皮膚摸起來是滑順的，臉上沒有痘痘」+「我不是油性的膚質，我是算乾性的吧！？」=>這三個資訊基本上就是「互斥」的。
1.1 一般來說，自認為皮膚很薄的人通常已經到了敏感性現象十分明顯的時候了，所以「如果太刺激的化妝水我的臉就會有紅紅」是可能的。但是這樣的人，很少有「皮膚摸起來是滑順的，臉上沒有痘痘」的情況。
1.2 到了「太刺激的化妝水我的臉就會有紅紅」的地步，皮膚往往有明顯的乾燥，不應該是「摸起來是滑順」。況且「外觀看起來，臉會感覺痘痘很多，紅紅一點一點的；看起來感覺臉上會髒髒的」，應該是臉部出現許多刺激性丘疹，這些丘疹應該多少會使肌膚「摸起來不是滑順的」。
1.3 即便退一萬步來說，丘疹摸起來果然平滑，您也不可能自認為「我不是油性的膚質，我算是乾性的吧！？」就算「不是油性」，通常也可以是中性肌膚；「一口氣」跳到乾性肌膚的領域，而且「最近天氣很冷，但我的臉頰好熱，好不舒服喔」的症狀都出來了，應該多少要有些「類似痘痘」的問題才是。
2 上述的幾個問題令人十分困惑，很抱歉，我沒有辦法做準確判斷。
3 如果一定要「猜」，我想您應該是在非常早期酒糟的階段。酒糟剛開始的時候，其實就是以「容易發紅，對某些較刺激的保養品無法承受」作為初級表現。如果您看過醫師，甚至是自行到藥房購買類固醇藥膏使用一陣子，就可能因為類固醇藥膏的作用，出現「皮膚摸起來是滑順的」但是「最近天氣很冷，但我的臉頰好熱」的狀態。
3.1 只是這種時期還是有可能略為發炎，「臉上沒有痘痘」卻有「紅紅一點一點的；看起來感覺臉上會髒髒的」，我還是非常無法理解。
4 保養品的推薦？對不起，我沒有辦法這樣推薦。如果您考慮的是瑞昇產品，我會寫一篇「瑞昇保養品的定位」作為說明。簡單地說，這樣的產品是用來做「醫療輔助」的，因為必須針對特殊狀況加以搭配，沒有辦法在未檢測前就處方。至於其它的產品，我既然搞不懂您的問題，當然就無法推薦了~

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緣起：
自從我們開始討論「運用保養品協助控制肝斑與酒糟」之後，就有些格友希望郵購瑞昇的整組產品。這部份其實是很大的「誤解」，請容許我在這裡向各位好好地說明…
這是一個需要很認真的教育訓練之後，根據肌膚檢測結果才能夠掌握的產品。因為它的「量身訂作」針對性很強，才有可能在很短的時間內，引發肌膚的相對效果與反應。
保養品的分級？
一般人或許以為專業沙龍的保養品「並不專業」，開架式產品相當便宜，百貨公司專櫃才有等級最高的。臺灣的「醫學美容保養品」等級始終不如專櫃產品，即便是「醫師推薦」都不如「明星推薦」來的有公信力！？我們當然知道上述思考一定是錯誤的，卻始終無法了解迷思的來源！
直到前年年底忽然有個契機：一個號稱瑞士頂級沙龍品牌的Valmont找到我，希望我為他們代言。當時詢問了他們的價格，才發覺竟然「這麼高貴」~小小的三瓶產品，總價高達八千多元！
雖然我婉拒了這樣的機會（請恕我孤陋寡聞，當時並沒有聽過這個品牌！？），對於習慣開架式品牌價格的我、迷惘於「醫學美容」品牌價格的我，這樣的價格實在令我驚異！
（還是請各位原諒一個少見多怪的中年男子…）
從那一天起，我再度試著了解所謂的「專業沙龍」—比方說護髮整燙的沙宣，臺灣自有品牌自然美等。深入了解各個品牌的人力訓練之後，我才知道所謂的「專業」沙龍中，「專業」的定義到底是什麼。
「量身訂作」的前提是「教育訓練」
所謂的「專業」，指的應該是「針對不同的狀況有不同的應變能力」這個事實。換句話說，所謂的「專業」應該表現在「量身訂作的能力」；這樣的能力當然來自「不間斷的教育訓練」。
也就是說，「教育訓練投入最多的機構，具有最強的專業能力」
1 最少的教育訓練：以一般開架式品牌為例，幾乎不需要訓練現場協助人員（就是美容師）；因為沒有現場協助人員提供消費者的諮詢，因此產品設計必須偏向「簡單、普遍，無任何傷害機會」。產品的設計特色都是「訴求簡單清楚，定位明確平價」。比方說「白皙系列」一定是美白產品，「修護系列」一定是敏感性肌膚專用。
因為沒有現場人員的協助，廠商不敢給予太「有效」的成分—您可以想像這些產品中放入4%的果酸，之後消費者有2%「使用後感覺刺刺的，於是要求退貨」的慘況嗎？換句話說，開架式保養品必須維持在「沒事的拿來保養，有事的保養無用」的等級。
2 多一些的教育訓練：更「專業」一些的是百貨公司專櫃等級。這一等級的保養品通常有「櫃姊（多半是美容師，偶而有些只是銷售人員）」做為推薦指導。雖然說「終於有人指導了」，可是櫃姊的訓練常常集中在「產品知識」與「銷售相關技巧」，有時候甚至連美容專業知識都沒有。這樣的訓練如果趕急，大概三天就可以略為應用。這樣的訓練速度與素質才能符合「櫃姊流動率甚高」的行業事實。
當然還是有非常資深而專業的專櫃小姐，可是「以數個月甚至數年的時間訓練人員」這種事，通常不會發生在專櫃品牌，以避免人事流動時的遞補不及。
雖然如此，終究還是有「人」直接第一線面對消費者，真正對消費者的肌膚與需求做初步的評估。因此各位可以理解專櫃品牌的產品針對性就更強烈，也更明顯—通常一個專櫃最少有十五至四十項產品；設計方法大概可以分為「中性肌膚」、「乾性肌膚」、「油性肌膚」、「混合肌膚」、「敏感性肌膚」、「特殊用途產品」等幾大項。以上述的「白皙系列」為例，可能就更細分為「中性肌膚專用的白皙系列」、「油性肌膚專用的白皙系列」等。
有的品牌開始提供肌膚檢測的服務（某些品牌更是厲害，還有「看星座搭配保養品」的作法…這恐怕不是皮膚專科醫師可以理解的…？）
在這樣的進展下，我們當然可以發現，雖然我國規定「保養品不得宣稱療效」；專櫃品牌設計理念既然是根據膚質做調整，「讓中性膚質的維持，油性、乾性、敏感性都回到中性」。這時候的保養品就隱含了某種程度的「沒事的拿來保養，有事的保養有用」概念了。
3 很多的教育訓練：當保養品進展到專業沙龍之後，整個保養品設計的基礎概念就更深入了—一方面美容師的教育訓練必須更為紮實；實際操作的人，當然要比「只是以嘴巴教學」的難度更高。一個正規的丙級美容師訓練，大概都要上足一、二百個小時的課程（每天上課8小時*每個月22天*1~3個月）；這些訓練當然包括肌膚判斷、產品行銷、手技操作與問題解答。這樣的訓練之後，理論上對於產品的理解應該要更多一些—至少對於皮膚生理的理解會有基礎。
打個比方說，在這樣的沙龍內提供油性肌膚服務，在產品搭配與手技操作上，就會根據「油性肌膚的特定問題」做設計—油性肌膚的人可能有青春痘問題，可能有粉刺問題；更多的可能是「因為自認油性肌膚而過度清潔」的問題。最後面這一項必定是專業沙龍（或是診所）才有能力診斷與治療。因此對於專業沙龍的美容師來說，「正確清潔的手法」+「正確的現場產品選擇（可以幫助油脂正常代謝，卻不會過度清除油脂）+「正確的保養手法（油性肌膚比較強壯，應該用比較重度的按摩手法；但是過度清潔的肌膚太過脆弱，不應該過度按摩=>應該使用淋巴按壓的方式，讓有效成分導入）」以及「正確的家用產品指導」當然就是每天工作的必需知識。
談到醫學美容
臺灣的醫學美容方興未艾，許多皮膚專科醫師們提供這項新的醫療服務。除了皮膚專科醫師，整形外科、婦產科、小兒科甚至家庭醫學科醫師們也紛紛投入這個產業。演進到現在，許多「金主」們拿了一筆錢出來，隨便找一位老醫師掛牌，「在路旁開個店就作起了生意」。
我沒有嘲諷的意思，只是大家（包括各位格友，提供服務的產業界內醫師、業者等所有成員）必須要回頭想一想：「究竟什麼是醫學美容？我們的「專業」在哪裡？」
如果任何醫師要批判其它同儕「根本不懂醫學美容」，我個人認為應該要「有所本」—醫學美容終究還不是一個嚴格定義的名詞—由「醫師操作」？「有醫學理論依據」？「醫療人員操作也可以」？
醫界本身必須提出對於「醫學美容」的嚴謹定義；或許不妨借用上述的觀念：「教育訓練投入最多的機構，具有最強的專業能力」。
以極緻皮膚專科診所為例。為了導入瑞昇護理修復系統，我們很認真地接受了二百個小時的「額外」教育—極緻每年投入在職教育的時數太多，從來不曾小於二百個小時；診所對所有同仁提供皮膚基礎生理、保養品知識、技術更新與校正、行銷管理討論等內容，終於在平均二年半的訓練之後，今年幫助美容醫學醫學會出版一本教科書。
國際醫學SPA 學會對於醫學SPA的定義，我個人覺得可以套用在「醫學美容」的定義上，就是「有醫學理論，由受過完整訓練的醫療人員操作之美容行為」。這樣的定義涵蓋了「人員資格」、「理論基礎」與「行為目的」三項。實際上的作法，就是「專業訓練的人員資質」、「維護健康的正確醫學理論基礎」與「預防肌膚傷害，維持永久美麗」的三個方向。
藉由這樣的理論與操作定義，我們來討論瑞昇醫學美容產品的定位：
1 不間斷的教育訓練產生專業：瑞昇產品的研發母廠是自然美企業。這是一家從臺灣出發，已經立足世界的專業沙龍品牌。在「專業沙龍」的前提下，瑞昇產品的設計與使用理念其實是「成為確實有效用的保養品」；「給予瑞昇產品」這個行為其實與「醫師處方」有相同的思考—都是以問題作為導向。有粉刺問題的，有肌膚保養問題的，依照不同的問題方向與嚴重程度給予不同的保養品建議。
醫師給予處方的行為中，最重要的是「正確的診斷」；這就是為什麼「瑞昇專業產品必須經過肌膚檢測後才能給予，無法提供郵購」的道理—我們提供的r-PGA、平衡滋養霜與高效保濕修敏乳（將來還有防曬乳、青春膠原精華液與深層嫩白C精華液）都是「泛用型產品」，就是沒有問題的人可以用，有問題的人也可以用；主要作為基礎保養作用。
2 正確的學理依據照顧健康：瑞昇的產品本身具有醫學學理基礎，並且操作與給予的人員必須經過皮膚基礎醫學與保養品使用等相關知識的訓練。在整個家用與專業治療過程中，所謂「美容」不是瑞昇治療的主要目的，「讓皮膚恢復天然的健康狀態」才是瑞昇治療的目的<=所有醫療治療都應該是這樣的，不是嗎？
當肌膚恢復到天然的健康狀態，自然就會出現「緊實、細緻、嫩白與代謝正常」的「美麗」狀態。換句話說，當肌膚回到健康狀態，「美容」只是健康的一個必然產生的附加結果而已。
如果從事「醫學美容」卻沒有辦法理解「讓肌膚回到自然健康狀態，才是醫學的正道」這樣的思考，就會開始出現「以躁進或可能傷害身體的方式，給予肌膚短暫卻充滿健康風險的美麗」這樣的治療與消費行為。這就是為什麼極緻皮膚專科診所一直反對美白針的使用，一直擔心美塑療法與微針治療的「部份」合法，至今不願意提供這樣的服務。一旦失去健康，肌膚怎麼可能美麗？容顏怎麼可能不憔悴？
3 適當的營養與合理的預防策略：當醫學進展到更進一步的時候，真正追求的不是「治於已病」，而是「防於未病」。也就是說，如果我們能夠好好地維護健康，而不是等到健康失去的時候，才花費更多的時間與精神去挽回健康（可能也未必能夠如願），才是醫療的最終境界。
如果醫療是這樣的，如果醫師們會建議您「多運動以維護心血管的強健」、「少抽煙、少喝酒以避免傷害身體」；身為皮膚專科醫師，身為提供「醫學美容」服務的醫師，除了告訴各位「不應該使用傷害身體的方式進行美容醫療、」「某些可能堵塞皮脂腺管、傷害皮膚的成分不可以使用」之外，是不是更應該要告訴各位「使用正確的保養方式，可以有效延緩老化」？這就是預防的思考，就是整個醫學美容思考最終極、最節省健康與經濟成本的思考模式。
是的，所以所有的皮膚專科醫師們都規勸各位「要努力防曬」’「要正確保濕」；我個人認為「真正的醫學美容治療與保養品應該提供保護肌膚的治療，給予肌膚正確營養的治療，不會傷害肌膚的治療」；這是我們對於「醫學美容療程」與「醫學美容保養品」的期待。
結論：
這幾個月以來的反省，我寫了一篇新世代的來臨—從「醫學美容」到「預防醫學美容」的文章，主要討論：
現代所謂醫學美容對於肌膚的照顧，可能僅止於治標；並不討論治本。然而所謂的「醫學」，真正的「醫學」，醫療人員著重的永遠都是「預防勝於治療」，至少也是「不應該以短期效益傷害長期效益」。
如果一種治療技術（比方說美白針）可能因為短期的美白而傷害了長期的健康，這就不是「醫學」美容從業人員應該同意的治療。
「醫學」美容不應該只是「醫療人員以醫療技術給予的美容服務」；真正的「醫學」美容應該以醫療道德與醫療知識為最終指導，在符合受術者最大利益的前提下（這是醫師誓言的基礎啊，不是嗎？），給予治療甚至是預防的美容服務。
也許大家都應當想一想，「醫學美容」甚至「醫學美容保養品」難道不應當符合醫療知識與醫療道德？難道不應當服膺「預防重於治療」的最終醫療準則？
「預防醫學美容」難道不是二十一世紀的醫學美容應當前進的方向？

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問：宋醫生：
對於您不辭辛勞的為病患解感，我真的對您感到深深的佩服，您真的相當有衝勁及認真、負責任，一位好的醫生就該如此有這樣的態度吧？別家的診所雖然也有像您一樣弄個網頁什麼的，也弄個有留言的功能，但留言歸留言，也許留言太多也來不及回吧！我只能說您真的值得讓人嘉許的一位醫生。
您說上一位皮膚受損的話需要花上九個月的時間，那我呢？我的臉預計何時能恢復以往的肌膚呢？
酒糟聽說是不治之症，讓人聽了很害怕，總希望能把最壞的狀況壓到最低，希望在您的診所及護理師的細心幫忙之下，我能儘快將皮膚調理回正常。
最近有一名自稱酒糟的小姐跟我聯絡，她說她莫名其妙就發生酒糟，經醫生判定也是酒糟，最近也莫名就爆紅，但沒長疹子，問我是不是有和她相同的例子！？
我想酒糟爆紅的經驗是患有酒糟的人都必經的路程吧！但是我也開始慢慢的會紅到鼻子耶？那個女生也是這樣，怎麼也會慢慢的紅到鼻子呢？雖然不是天天都紅鼻子，但是只要臉有紅起來，漸漸的連帶鼻子也會紅哦！？這酒糟的狀況算慢慢嚴重嗎？這真的要變成酒糟鼻了是嗎？
答：
1 您臉部的問題，如果認真地治療，估計也是九~十二個月（從第一天算起）；九個多月一定可以到達75%以上的改善。
1.1 任何與生物相關的學科都有「滿足曲線點理論」，也就是「假設放入X可以得到50%的效果；放入2X可以得到75%的效果；放入3X可以得到82.5%的效果…」；也就是說，最合理的投資報酬率常常是80%上下；如果希望達到95%，往往要3~5倍於初期的投入（3~5X）。
1.2 估計在九個月的時間，大概是2~3X的投入，十二個月的時候，大概是3~4X的投入，結果應該落在90%附近；剩下的部份就「降低投資速度，配合上帝自己的作工」—就是說只要「不再破壞」，它就可以漸漸地緩和下來。這就是我們常常告訴各位「到時候可以選用瑞昇產品，可以搭配甚至是完全換用fonperi的產品」的意思。
1.3 這個條件成立的前提，就是完全配合這項理論—堅決不再傷害肌膚，並且幫助它自然代謝。我們現在對於瑞昇敷面療程的經驗大約只有五個月，估計出來的X大概是「三盒敷面粉」的數量。
2 酒糟並不是「不治之症」。經過這幾個月的實際操作，我的感想是這樣的：
2.1 酒糟雖說「發作原因不明」；總不脫離「持續性的傷害」這個範圍。所謂「持續性傷害」，也可以限定在「內部自體免疫攻擊」、「外部環境傷害」二大項。真正因為自體免疫問題的酒糟似乎太少，最多就是與避孕藥/荷爾蒙有關的問題，這部份給予藥物的醫師們也會警覺，不至於漫無頭緒。所以我們可以再把範圍限制到更窄一些；也就是單純討論「外部環境傷害」。
2.1.1 目前醫界已知的外部環境傷害包括了日光、過度清潔（洗臉、游泳、SPA…；一般所謂的「生活習慣」其實多半歸在這一類才對）、環境冷熱與乾燥因素、刺激性化妝品（髮膠、香水、染髮、燙髮…）以及熱燙、辛辣、酒精類食物或其它會造成血管擴張的因素與藥物。。醫界比較不清楚的是「無立即刺激性保養品成分」，也就是我們現在正在思考的「毛孔皮脂腺體堵塞、肌膚正常代謝受阻、基層細胞活性下降=>皮膚耐受性下降」的方向。
2.2 許多的朋友或許怪罪「其它醫師為什麼就只是給個藥」？對於這樣的事，我想這是各自的抉擇。現在的健保環境下，許多醫師看診時間太匆促，幾乎不可能顧及「外部環境傷害」的討論。如果不除去傷害因子，單純給予藥物的治療，輕則治療無效，重則「因為藥物也是一種刺激」，結果導致症狀惡化。
2.2.1 極緻創業三年以來一直都「很謹慎而囉唆地看診」；即便如此，也無法對酒糟/敏感性肌膚的患者提供完整的照顧（這是可以理解的；如果這些朋友「光是看病就會好」，那臺大、榮總的醫師們就一定可以達成「完全使命」，不是嗎？）現在有了瑞昇產品，我們算是「從頭管到尾」，從之前就發現的「正確清潔」，現在增加了「正確保養品使用」以及「和緩式修正療程」。後二者是傳統美容業界的智慧，卻是皮膚醫學界比較困難達成的—即便有許多皮膚專科醫師跨入保養品領域，可是相關的醫學美容臨床經驗終究不過十多年~這是我最近反覆思考各位的疑問，所得到的初步想法。
2.3 我們希望這樣全面的介入，能夠讓酒糟這種「學理上確定不是」不治之症的病例，實務上也「確定」不是不治之症！
3 酒糟的可能成因太多，當然不容易找到。對於不容易找到的原因，本來就是「原因不明」，對於當事者或許就變成了「莫名其妙」。我的意思是說，如果「真的」莫名其妙就慘了—「不明原因」是找不到，「莫名其妙」是沒有原因，後者才是不治之症~
3.1 現在我們的作法其實是依據「原先所謂不明原因的案例，很大一部分是皮膚新陳代謝被外界嚴重干擾；因此導正皮膚新陳代謝有機會讓皮膚恢復正常」這樣的假設而來。至於日光、冷熱乾濕因子等，特別是後者，多半是「加重因素」而非「主要因素」。換句話說，如果我們能夠把皮膚的健康真正照顧好，就不很擔心酷夏與嚴冬的來臨。
3.2 日光部分，有些人確實是光過敏/光敏感；可是有更多部份的酒糟患者是「本身沒有光過敏，但是在肌膚敏感的狀態下，對於光線與熱能有非常強烈且迅速的反應」。這些人如果沒有好好地、仔細地辨別判斷，當然也可能以「陽光刺激」作為診斷。
4 「酒糟爆紅的經驗是…會紅到鼻子…酒糟的狀況算慢慢嚴重嗎？這真的要變成酒糟鼻了是嗎？」=>如果放任酒糟繼續進行，確實可以侵犯到鼻子。這樣的狀況多半來自毛囊螨或是細菌感染（膿疱型）的酒糟患者；有些侵犯到很厲害的人，連眼睛也會侵犯到，造成結膜炎的現象。這也是為什麼醫師會給予口服/外用抗生素與驅蟲藥物（就是柔潔的主成分metronidazole），就是為了預防或治療這種問題。
4.1 這就可以證明「醫師不是為了害人才給柔潔的」—醫師的本質當然是幫助大家，只是現階段的看診習慣…
有一篇蔡呈芳學長的網路文章可以跟各位分享。特別要提醒的是文中提到的治療藥物，請各位與您的醫師討論，千萬不要自行到藥房購買使用，以免「藥物刺激」的問題反而惡化了症狀：
潮紅性痤瘡（酒糟）
潮紅性痤瘡俗稱「酒糟」，並不是真正的青春痘，仔細觀察會發現紅腫處並不一定與毛囊相符。患者雖也會有膿包形成，但卻不會有粉刺。
早期只是出現偶發性潮紅、浮腫、使用化妝品易有刺痛現象，之後逐漸發展成血管擴張，乃至浮起呈丘疹或暗紅結節。更嚴重的患者可能有肉芽腫或皮脂腺增生，產生俗稱「酒糟鼻」的情形。通常女性患者較多，但男性患者也常飽受困擾，因一般會認為此病與酗酒有關。
酒糟的形成原因並不清楚，但常因情緒激動、飲食、日曬、溫度、荷爾蒙而惡化。近幾年的報告也發現，有些患者合併胃部幽門桿菌的感染。
除了皮膚、腸胃外，也可能伴有偏頭痛、末稍循環障礙及結膜炎，另外酒糟患者的毛囊內，也常有較高的毛囊檝蟲存在，也可能會因此而刺激毛囊，而使病況惡化。
酒糟的發作年齡比一般青春痘晚，常被當作成人型青春痘來處理，或是被當作臉部溼疹，甚至給予外用類固醇的治療。外用類固醇有強烈的消炎及血管收縮能力，酒糟症狀雖可迅速改善，但卻常形成依賴性，反而造成惡性循環，讓疾病更難控制，且外用類固醇的副作用也會逐漸顯現。
其實有些酒糟，本身的起因就可能是外用皮質素濫用的結果，而且即使停用，也往往要經歷至少半年的「戒斷反應期」，忍受短期惡化的事實，才可能逐漸痊癒。
對一般性的酒糟，口服四環黴素是最常使用的，而口服紅黴素、維生素Ａ酸，及一種治療陰道滴蟲的硝基甲嘧乙醇，也常被使用。至於不希望吃藥的患者，則可嘗試一種酒糟專用的外用藥Metrogel或是杜鵑花酸（壬二酸azelaic acid）。而除了藥物外，避免喝酒、日曬也是一樣重要。
此外，抗癲癇藥Acetazolamide及末稍血管擴張劑，也可能誘發或惡化酒糟，患者也應留意。如果是擦用類固醇引起者，在治療初期，仍常需使用低強度的外用類固醇，並配合使用一些滋潤保濕乳液，可減輕類固醇停藥時的不適。
目前也有外用的抗發炎非類固醇藥普特皮（Protopic）、醫立妥（Elidel）上市，是此類患者的福音，但有部分局部刺激性存在。在口圍的病灶，還要注意選用較溫和的牙膏。
另外不少藥用化妝品內也有部分消炎功能，其中有些是保溼成分、消炎成分，如葡萄糖內酯型果酸（PHA）、Silymarin，以及維生素Ａ醛。至於在國外，外用磺胺藥用於治療潮紅性痤瘡十分常見，可惜尚未引進國內。

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問：宋醫師您好：真的很感謝您這麼詳盡的回答，真的辛苦您了。
那我大概懂了，稍微查了您版上關於凹疤的文章，似乎要回到長痘痘留凹疤之前的光滑皮膚是很難做到的，可能可以「有改善」、「使之變得比較不顯眼」，所以凹疤這部份我想先再評估看看，先從色素疤著手。
請問醫師有沒有比較推薦的果酸、左旋C產品呢？
查了您版上文章，護理師說左旋C要先擦，等五分鐘吸收後再擦別的東西，那這樣會不會耽誤了敷r-PGA的精華時間呢？（聽說洗完臉後毛孔會開是作保養的精華時間？）
另外之前因為您開給我是小罐的r-PGA，所以很省著用，也不太敢常敷臉，效果比較不明顯（搭配台塑南亞保鮮膜，較薄）。最近偷偷去您那邊買了一罐大的就稍微用多一些，結果（搭配楓康無羽保鮮膜，較厚）敷臉的效果相當驚人！比預期的還好，（保鮮膜比較好像也有影響！）這這這…鼻子旁邊很在意的毛孔，左半邊的至少縮小5成，看到這樣的成果，真的非常感動又高興！想問問醫師，不知道能不能早晚都敷臉呢？感謝！
答：
1 「凹」疤如果想要明顯改善，大概都要考慮「破壞性重建」才有效果—也就是磨皮型治療；包括傳統磨皮雷射、魔顏術或是飛梭類治療。這類治療最好的效果是「平滑如鏡」，缺點是「貴、痛、紅腫、反黑」等問題。
1.1 如果不考慮「破壞型重建」，效果當然就是「有改善」、「使之變得比較不顯眼」了。
2 r-PGA搭配左旋C的問題：
2.1 瑞昇有奈米C的精華液產品—這是嫩白系列的主體。如果您問我「這跟其它家的左旋C有什麼不同？」我的答案是「不知道！」
2.1.1 為什麼不知道？因為真的不知道。
2.1.2 「為什麼不知道還推薦？」
2.1.2.1 我們知道，維他命C其實是弱酸；使用在敏感型肌膚的臉上可能導致「刺激後的致痘性問題」。所以許多廠牌的左旋C使用完之後，肌膚（特別是痘痘肌膚）都有特別乾燥、刺癢的反應。
2.1.2.2 瑞昇系統強調的就是「不刺激皮膚」；雖然我還不知道整個配方與製造的機轉如何，但是我相信蔡燕萍老師的配方功力…
2.2 建議外用維他命C搭配外用玻尿酸/r-PGA一類的高分子膠產品時，「先擦左旋C，再以高分子膠封閉之；可以幫助左旋C的吸收」。您提到的「洗完臉後毛孔會開是作保養的精華時間」這個說法是符合邏輯的，這時候當然要以左旋C優先！相較之下r-PGA這個保濕產品就「比較」不珍貴（是比較值，不是絕對值）。
2.2.1 「等五分鐘吸收後」是怕「非常活躍的左旋C被其它成分作用、中和」，就可惜了~
3 「省著用，也不太敢常敷臉，效果比較不明顯…敷臉的效果相當驚人！比預期的還好…毛孔，左半邊的至少縮小5成」=>是的，會有這個現象。所以我們一直強調「如果要清除粉刺，一定要使用敷臉的方法才行」就是這個道理。
3.1 「不知道能不能早晚都敷臉呢？」=>不反對也不建議。
3.1.1 沒有人這麼「有空」。
3.1.2 早上塗抹，晚上敷臉；基本上的角質濕潤與柔軟程度就夠了；一天敷二次未必有加乘效果。結果一方面可惜（1+1<2）；另一方面如果遇到乾冷的冬天，萬一疏忽了鎖水的程度，可能反而因為「過度飽水=>促進蒸發」，結果反而過乾了…

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問：所以擦治療酒糟外用藥膏，會造成皮膚更加嚴重阻塞囉？
答：
1 不知道。目前無法「分離蒐集」這方面的資訊。
1.1 到目前為止，我們很確定的是「酒糟/敏感性肌膚的患者確實都有毛孔嚴重堵塞與真皮污染沉積的現象」。但是「這些酒糟/敏感性肌膚的患者」大多經過了各種保養品、換膚、藥物甚至是光電治療。
1.2 換句話說，我們沒有辦法找到「只用過藥膏的酒糟/敏感性肌膚患者」。所以無法提供各位這樣的資訊。
2 「藥膏」的問題也有些複雜：
2.1 比方說柔潔/膚麗一類的凝膠式藥膏；對於酒糟/敏感性肌膚的人常常有刺痛的感覺。原因可能是「乾燥皮膚上使用非滋潤式的凝膠，導致皮膚更加乾燥而受傷」。
2.1.1 許多保養品有致痘性（comedonegenic）問題，某些藥品會不會？在酒糟/敏感性肌膚的病患臉上使用「非常低劑量」的外用維他命A酸在學理上是可行的，可是實務上患者真的能夠抓準「非常低劑量」嗎？過度使用的刺激結果…
2.2 柔潔是「寄生蟲殺蟲成分」，主要目標是毛囊螨；如果患者不是因為毛囊螨，而是因為過度清潔造成的傷害（舉例）；使用柔潔是沒有意義的；甚至可能因為殺蟲成分的刺激，出現刺激性皮膚炎。
2.3 醫立妥或普特皮這二種類固醇替代藥物，剛開始使用時會有一些刺激與溫熱感覺。它們的劑型事實上有些悶熱封閉（是矽膠類嗎？感覺上有些半透明，非油劑）；是不是會引起堵塞我並不確定。萬一會引起堵塞，究竟是因為成分刺激性的問題（就像2.2），還是單純基劑（劑型，比方說凡士林吧）的影響，我們也無法知道。
2.4 自行長期（在藥局購買？）使用類固醇藥膏—這個不用提醒了吧？

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問：那天看完過去50X的照片後，我心裡大致有一個完整概念的治療策略了─
輕洗臉+敷面療程+口服玻尿酸（藥物）+外用瑞昇產品（r-PGA、平衡滋養霜、高效保濕修敏乳）。以輕洗臉為基本，減少肌膚傷害；搭配敷面療程排除真皮汙染；平日服用玻尿酸（藥物）、外用瑞昇產品維持膚況並修補傷害。（或許這即是醫師說的完整治療？！）
希望這樣的方式可以更進一步改善肌膚狀況。
但我仍有一個問題想不透，隱藏在真皮內的汙染（化學物質/藥物），是透過什麼樣的方式穿過表皮，進而累積在真皮層內無法排除？我猜想或許跟皮脂混合一併塞在皮脂腺裡，漸漸因物理壓力而被推至真皮？而它又是以什麼樣的形態累積在真皮裡呢？
順便回答一下suki的問題：
這些照片是以50倍的方式放大的（所以它又名「照妖鏡」）
對於酒糟，皮膚科醫師並不清楚它真正的原因（我想宋醫師應該強調快一千遍了吧）。它通常伴隨著肌膚容易因環境或化妝品產生敏感的現象。也就是說患有酒糟的肌膚對於環境因素與化妝保養品的耐受閥值較低（如果正常人可以忍受10度的溫度變化，但酒糟肌膚可能5度變化就開始發紅發燙）。
使用保養品最多可以達到維持酒糟在發作/不發作的邊緣，如果造成皮膚敏感（對外界刺激耐受閥值較低）的因素沒有除去，那麼只要外界刺激稍微增大，酒糟便一觸即發。
外界的刺激只是壓倒駱駝的最後一根稻草，駱駝本身不夠強壯（皮膚太容易敏感）才是問題所在。
我想宋醫師發現了酒糟患者（敏感肌膚）伴隨著真皮汙染狀況；一旦除去真皮汙染，不管是在50X照片或患者主觀上酒糟（敏感）狀況便有改善；因此除去真皮的汙染可以減少肌膚敏感的推論便成立。
所以強化皮膚的健康（減少、排除真皮汙染），並減少刺激（如清潔過度、強烈日曬）才可以真正改善酒糟。
答：
1. 「口服玻尿酸（藥物）」=>這裡的口服玻尿酸應該算是「磚塊」而非藥物—酒糟肌膚的人，皮膚代謝速度甚快（不斷發炎、脫皮）；我們一方面幫助它排除問題，一方面補充「結構性物質」（就是磚塊），方便角質層重建時，角質板之間的天然保濕因子等防禦網的形成。
2. 「隱藏在真皮內的汙染（化學物質/藥物），是透過什麼樣的方式穿過表皮進而累積在真皮層內無法排除？（我猜想或許跟皮脂混合一併塞在皮脂腺裡，漸漸因物理壓力而被推至真皮？）而它又是以什麼樣的形態累積在真皮裡呢？」=>您說的是第一種可能，也是最大的可能。另外一種可能是「單純油溶性滲透」，只要將有機溶劑做的更強一些（助滲劑？我也不清楚~），應該就足以穿越表皮了。至於他是以什麼型態存在於真皮層，我猜是「平均滲透與散在組織間」。
那天與某位熟識的醫學中心皮膚科主任談到這件事，他的說法是「這樣的理論是合乎原理與邏輯的；原因？」
我的回答是：「如果有人願意讓我們做切片，然後我們把皮膚組織粉碎，放到HPLC（高效液相層析儀High-performance Liquid Chromatography）裡面去跑一跑，也許有機會找出來它的化學結構」。
我知道有人堅持「得到真相」，這本來就是科學家的義務（醫師也是科學家的一種~）；可是在得到答案之前，各位願意「先拯救自己」嗎？
這讓我想起佛陀說過的一個故事（佛陀拒絕回答的十四難題...）：
佛陀在世時，有一位比丘喜好思惟「十四難」的問題，他每天反覆思考著這些問題，卻無法找出答案，這令他寢食難安。有一天，比丘終於忍不住了，帶著自己的衣砵走到佛陀的住處，跟佛陀說：「佛陀，請為我解答十四難的問題，如果我明白了，就繼續留在僧團。如果您無法為我解答，我就要離開您，另尋名師了。」
佛陀看著這位比丘，感慨地說：「你真愚痴啊！我一生說法度眾，幫助所有眾生解脫老病死的煩惱。此老病死的問題才是當務之急。至於你問的十四難，只是無意義的辯論而已，對於實際的解脫煩惱而言，一點幫助也沒有。如果解釋給你聽，既非真實道之理，對修行、解脫又有何幫助。」
接著佛陀又舉了一個譬喻繼續說道：「就好像有人被毒箭射中了，親人急著幫他找醫生取出毒箭治療，但是這個人卻說不行。他要先知道醫生姓什麼？住那裡？父母是誰？今年幾歲？還要問清楚身上的箭是出自那一座山？用什麼樹木造的？用什麼羽毛當箭翎？什麼人製作的？射箭的弓是什麼材質做的？箭上的毒藥出自何地？藥名是什麼？……這位中箭受傷的人，非要等到問清全部的問題才肯接受治療。」這時，佛陀停頓了一下，反問比丘：「這個人可不可以等到全部問題問完了，了解了，才拔箭上藥啊？」比丘不假思索地回答：「不可以。如果等到那個時候，早就毒發身亡，命喪黃泉了。」
聽到比丘的回答，佛陀慈悲地笑了笑繼續說：「你現在的處境就是如此。被邪見的毒箭射中了，不趕快求醫治病，非得要等到世間是常、無常、有邊、無邊等十四難問題解答了，才願意拔箭療傷。如果等到那個時候，早就喪失法身慧命，墮入三涂惡道的黑暗深淵了。」
比丘聽了佛陀的開示，心生慚愧。誠心領受佛陀的教導，晝夜依循佛法精進用功，最後證得阿羅漢果。
註：《大智度論》中記載「十四難」為：「世界及我常？世界及我無常？世界及我亦有常亦無常？世界及我亦非有常亦非無常？世界及我有邊？無邊？亦有邊亦無邊？亦非有邊亦非無邊？死後有神去後世？無神去後世？亦有神去亦無神去？死後亦非有神去亦非無神去後世？是身是神？身異神異？」對於此類問題，佛陀一概不答，原因為：(一)此等皆為虛妄無實之事。(二)諸法既非「有常」，亦非「斷滅」。(三)此十四難乃斗諍法、無益之戲論，對修行無有用處，故不答。
3. 「它通常伴隨著肌膚容易因環境或化妝品產生敏感的現象」=>如果用「它通常會引起肌膚容易因環境或化妝品產生敏感的現象」就更完美了。
4. 「宋醫師發現了酒糟患者（敏感肌膚）伴隨著真皮汙染狀況」=>這不是我的發現，是蔡燕萍老師多年來的經驗後發現，不敢掠美…
5. 「所以強化皮膚的健康（減少、排除真皮汙染），並減少刺激（如清潔過度、強烈日曬）才可以真正改善酒糟。」=>我「猜」也是這樣…以科學態度來說，目前只有觀察到的間接證據；沒有可以直接反覆操作的直接證據<=就是「加上去會爛，拿走就會好」的證據…「有幾分證據，說幾分話」。

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問：宋醫師，您好：
我是一個很絕望的女孩，看到您對每一個人這麼細心的回答，真的很感動，也讓我燃起了一絲希望。
有一些皮膚上的問題想請教您。
以前我的皮膚相當好，雖然皮膚薄（身體的皮膚也是，天生的），但洗完臉只有擦化妝水，不會長痘痘，白白的也很光滑細緻，都不化妝，皮膚非常健康。
直到94年的10月因為上班開始化妝，但是我因為仗著自己皮膚好，所以沒有擦隔離霜，也沒有用卸妝乳卸妝。每天下了班就用洗面乳洗臉再用很熱的水沖掉。
過了一陣子之後，發現每次洗完臉都會緊繃，於是每次洗完臉後就會再敷個臉。就這樣過了一年。
直到95年的11月，在鼻翼和臉頰中間的那塊皮膚開始長粉刺，我就開始用手擠。結果護理不好，有的就變小痘痘，且那塊皮膚泛紅。就這樣反覆，好了又擠，擠了又紅。
結果有一次想到朋友給一瓶含酒精成份的痘痘調理水，就拿來一直往那塊皮膚倒，而且後來還換了一塊水晶藥皂洗臉。約洗三四天之後竟然連原本細緻的臉頰也開始長東西！一粒一粒透明的疹子，我當時以為是洗臉洗的不乾淨才會長，所以洗臉洗的更勤更用力了。直到後來疹子愈長愈多，我就去看皮膚科。
醫生說我是酒糟，並給了我一些相關網站，並且不能擦類固醇，所以拿了柔潔和口服藥給我。我吃了藥，也按時擦柔潔卻沒有改善，反而疹子愈冒愈多，臉也愈來愈乾。
過了幾個月後，我開始懷疑自己並不是酒糟，所以去看了別家皮膚科。醫生說我是過敏，開類固醇給我擦。我擦了幾天之後皮膚發白，心理很害怕所以又停藥了。疹子有消一些但還是有。
到96年得5月，因為公司關係出國一個禮拜。在國外的時候，每次在飯店洗完臉就覺得臉很乾，所以洗完臉我總是拿活泉水猛往臉上噴；也不擦乾，就讓它自然蒸發。可是愈來愈乾且疹子愈冒愈多，真的可以用長滿頭滿臉來形容。
回國時我又去說我是酒糟的那家診所就診，醫生還是說我是酒糟，並開了弱效的類固醇和柔潔給我擦，但仍不見改善。後來我放棄了，不擦藥也不吃藥，但疹子依然存在。到9月的時候因緣際會之下做了一次20%濃度的果酸換膚，並買了玻尿酸和保濕露回家擦。
剛做完果酸紅腫了約一個禮拜，但漸漸的疹子慢慢變少，我持續的塗保濕且洗臉變得輕柔許多。雖然皮膚狀況還是很不穩定，還是會覺得乾，但比之前長滿頭滿臉好很多，可是就是沒辦法完全好。
直到最近97年1月，因為去補習班聽課了一禮拜，竟然疹子又變多了（不知道是不是因為吹冷氣的關係，使原本乾燥的皮膚更乾）。我很緊張，回家洗臉時靈機一動，把以前在皮膚科診所買的敏感肌膚專用的保濕修復乳（以前買的一直沒用）往臉上抹。
結果，天哪！整個刺痛紅腫，過了幾個小時實在受不了，我就把它洗掉了；但我的臉好像已經受傷了，洗臉都會痛！過了幾天開始脫皮。原本以為脫完皮會好，但疹子還是沒消，且有的變成水泡而且好癢。
我實在受不了，因朋友介紹去看了另一家皮膚科，那個醫生說我是乾燥性皮膚炎所引起的濕疹，開了類固醇的藥給我擦和吃；叫我擦到疹子消就停藥，並要休息兩週等皮膚較健康時才可擦保養品。
我擦了三天疹子就都消了，但是擦藥的地方的皮卻澀澀紅紅乾乾的。過了一個禮拜，乾澀的地方開始脫皮。我本來想說等脫完皮，再休息兩個禮拜就要開始抹保濕的（因為臉好乾），可是皮快脫完時竟然又開始起疹子。我很緊張又開始在起疹子的地方抹藥，抹了四天候疹子又消很多。但是我的皮膚顏色變得很奇怪，好像表皮都不見了，看到的都是粉紅色的皮且沒有光澤，嚇死我了。
我心裡實在好納悶，想說我擦藥的時間也不久，為什麼會擦到皮都不見了呢（而且我擦得很薄，因為知道是類固醇）？
所以我開始停藥，每天改用清水洗臉並在洗臉後薄薄的抹上甜杏仁油（之前買的植物油）。頭一天並無異狀，可是持續這樣做到了第三天後，臉發紅並有癢癢的感覺。到了第四天我實在是受不了了，就用清水把臉上的甜杏仁油洗掉。這才驚覺，天哪！我鼻翼旁的皮膚一直連到法令紋，還有下巴和太陽穴等，都起了整片的皮屑，且發紅又癢，還會刺痛，好像灼傷一樣！
可是我之前有上網查甜杏仁油的資料，都說是非常好的保養油，連嬰兒都可以用；可抗發炎止癢。但為什麼我會灼傷呢？
醫生，我現在該怎麼辦，我的皮膚到底是酒糟，還是太乾燥引起的問題？臉皮薄就是酒糟嗎？可是我以前雖然皮膚薄但也都很健康！？還是因為我之前的保養不當，引起的乾燥性皮膚炎呢？
之前因為擦藥皮膚變更薄，表皮還沒長好，其他地方又好像灼傷了。且有的地方的毛細孔都突突的（摸起來粗粗的不光滑且沒有光澤）。如果我現在開始每天就只用清水洗臉，我會好嗎？皮膚會自然修復嗎？我可以回覆到以前健康的皮膚嗎？時間又要多久呢？
宋醫師，救救我，謝謝您！
一個絕望的女孩敬上
答：這封信我很早就想回；只是累積的回應太多，一時無法顧到留言版。回家後又怕血壓飆高太多，不敢熬夜…看看實在壓得太久了，預計即便星期天也不可能有機會回答（我幾乎每個星期天都有事~），雖然晚上十一點多了，明天早上七點就要出門，想一想還是回信吧~
「以前我的皮膚相當好…皮膚非常健康。」=>了解。但是「皮膚薄」的說法可能要有些保留。
「直到94年…每天下了班就用洗面乳洗臉再用很熱的水沖掉…發現每次洗完臉都會緊繃」=>這應該是皮膚受傷的開始。
許多酒糟或是敏感性肌膚的朋友都會有「為什麼我以前可以如何如何，現在就不行了！？」的疑問，我「只好」常常對他們說一個故事：
如果一個人不幸車禍，把小腿脛骨折斷了。經過醫師打上石膏一個月後拆除，多久可以踢足球？一年？還是三年？多久以後「遇到寒流不會酸痛」？三年？還是五年？
這個人在拆除石膏之後「立刻」去踢足球，脛骨「立刻」再度骨折。他會不會問醫師「為什麼我以前可以踢球，現在就不行了！？」
如果他拆除石膏後應該持續撐著柺杖一陣子，這位朋友卻十分「勇敢地」走來走去。因為反覆的壓力刺激使得傷口持續發炎，三年、五年還是無法完全痊癒；那個「三年前的車禍」就是「開始」，「堅持走來走去」就是「持續無症狀發炎反應（敏感性肌膚）」。
是的，這個「每天下了班就用洗面乳洗臉再用很熱的水沖掉」就是「開始」，證據就是「每次洗完臉都會緊繃」。
「於是每次洗完臉後就會再敷個臉」=>這個行為可能是對的，可能是錯的—通常是錯的。
I. 使用水性保濕成分敷臉，之後忘了使用鎖水成分：過度飽水的肌膚可能使蒸發速率上升，結果使得肌膚的發炎現象更厲害。這就是「標準的錯」的行為。
II. 使用水性保濕成分敷臉，之後切實使用鎖水成分：這是「標準的對」的行為；可是可能會有「不標準的錯誤」。
A. 所謂「不標準的錯誤」，主要還是這些鎖水成分究竟是安全或者不安全？這部分我目前還在蒐集資料的階段，沒有辦法告訴各位。目前我唯一知道的是：就現有的資料與經驗來說，許多市售品牌使用一段時間後，在50倍的放大鏡下確實會造成毛孔的堵塞。
1. 至於堵塞的原因？不知道。也許是以前知道的「致痘性comedonegenic」，或者是礦物油/動物油與植物油的差異，也許是其它原因？我目前不知道。但是直接「看結果、說故事」，多半還是能夠排除不良成分。
B. 所謂「排除不良成分」，就是說「我不知道自己對什麼東西過敏，但是喝牛奶會拉肚子，我就決定停喝牛奶；如果吃飯沒有問題，我就吃飯」。
1. 至於牛奶中有哪些成分引起拉肚子？為什麼會拉肚子？是特例還是通案？對不起，我還是不知道。孔子說：「知之為知之，不知為不知，是知也」。以上面的例子來說，我能確定的就只是「飯沒有問題」。
2. 學習瑞昇這個新系統與檢測技術，我能做到的，就是以之前學院訓練生涯中學習到的邏輯分析方式，一步一腳印地建立資料庫。
「直到95年的11月，在鼻翼和臉頰中間的那塊皮膚開始長粉刺」=>我想，這是「粉刺是無法溶解的角質」這句話的應驗。過度地去除正常油脂可能導致角質無法溶解，於是開始堆積成粉刺。
「…一瓶含酒精成份的痘痘調理水…水晶藥皂洗臉」=>這樣的「過度清潔」一定會讓粉刺更為厲害。
「…原本細緻的臉頰也開始長東西…透明的疹子…洗臉洗的更勤更用力…疹子愈長愈多…擦柔潔卻沒有改善，反而疹子愈冒愈多，臉也愈來愈乾」=>這裡有幾個討論：
I. 愈來愈乾燥的皮膚，開始出現細胞死亡（死亡液化的細胞，集合成為透明小水疱）。表示前述「表皮保護膜缺損造成粉刺」的淺層問題，正在惡化成「真皮傷害，細胞死亡」的深層問題。
II. 「酒糟」的診斷是有可能的（請參照「現場醫師最正確原則」），但是在已經表皮保護膜缺損的前提下，柔潔的「凝膠」劑型無油脂滋潤能力，反而可能導致皮膚愈來愈乾。
「…開始懷疑自己並不是酒糟…別家皮膚科…說我是過敏，開類固醇給我擦…幾天之後皮膚發白…害怕又停藥…疹子有消一些但還是有」=>這裡也很複雜：
I. 「醫生說我是過敏」=>雖然「現場醫師最正確原則」是對的，可是從病史看，這很可能是皮膚受傷發炎的案例。因為治療「無菌性輕傷發炎」與「過敏」都是給予類固醇藥膏（其實從頭聽到現在，第一位醫師就應該詳加解釋錯誤的清潔習慣，並且給予短期中校類固醇藥膏了~），醫師「偷懶地」說明為過敏，也是可能發生的事。
II. 「幾天之後皮膚發白…害怕又停藥…疹子有消一些但還是有」=>這是類固醇治療的標準反應。根據「疹子有消一些但還是有」的治療結果來看，治療是對的，「不相信醫師」是錯的！
這裡我要發一些牢騷—通常慢性的問題都是因為自作主張的結果。如果您不相信那位醫師，請換一位醫師。如果相信他，請完全依照他的醫囑執行，不要打折！
我當然不是一位「不食人間煙火」的醫師，我當然知道現在許多醫師「看病很快速」。請各位捫心自問：「我是不是「盲目」地崇拜名醫？是不是道聽塗說，或者是網路上隨便問人，就去找一位醫師？是不是雖然找了一位醫師，卻不相信他？」
為什麼醫師看病會很快速？因為病患「根本不在乎自己的疾病，他們只是要「看」醫師。如果大家都真的珍惜自己，真的「認真看」醫師；基於「商業利益」這麼俗薄的考量，哪一位醫師敢「隨便看一看」？如果各位繼續維持「在知識家、fashionguide、PTT等網路隨便發問，道聽塗說地到處嘗試新醫師、新治療」這樣對自己不尊重的行為，我個人也無話可說。
在這個部落格中，我一直強調「不要相信任何人，包括不要相信我；請相信自己的判斷」就是這個道理。
「到96年…出國一個禮拜…在飯店洗完臉就覺得臉很乾…拿活泉水猛往臉上噴；也不擦乾…它自然蒸發…愈來愈乾且疹子愈冒愈多…滿頭滿臉」=>這個部落格的老朋友應該很清楚，「過度飽水的皮膚反而容易蒸發水分，使肌膚更乾」的道理。加上反覆噴灑活泉水，本來就會洗去臉上僅剩的少少油脂；鎖水成分的濃度一旦下降，臉部保濕怎麼可能會好？加上飯店為了避免房間水氣太多（飯店多是套房，洗澡的水氣會在房內亂竄），一定會有除濕空調的運作…
角質愈來愈乾，肌膚受傷愈來愈沉重，當然會有「疹子愈冒愈多」的現象。雖然作者沒有訴說，我相信此時粉刺一定非常地多~
「…醫生還是說我是酒糟，並開了弱效的類固醇和柔潔給我擦，但仍不見改善」=>問題進展到這樣嚴重的地步，就算搭配「正確洗臉」甚至是「不洗臉」的行為，以及口服藥物都未必有快速改善的可能；簡單的解釋以及類固醇藥膏怎麼可能產生效果？還有柔潔的「凝膠劑型」問題~
「後來我放棄了，不擦藥也不吃藥，但疹子依然存在」=>看到這裡，我真想「放棄」~這麼深的夜裡，我這麼累…實在連發牢騷都懶了~
「…9月的時候因緣際會之下做了一次20%濃度的果酸換膚，並買了玻尿酸和保濕露回家擦」=>這不像是「因緣際會」，恐怕比較像是「遇到魔鬼」！對於一個肌膚乾燥、發炎的案例，怎麼可以給予果酸換膚？結果當然會有「做完果酸紅腫了約一個禮拜」的狀況！至於「漸漸的疹子慢慢變少」只是暫時的現象，這是「剝皮之後的新皮出現」。還好您運氣不錯，剛好那陣子「持續的塗保濕且洗臉變得輕柔許多」所以「雖然皮膚狀況還是很不穩定，還是會覺得乾，但比之前長滿頭滿臉好很多」；在這種「走鋼索」的保養習慣下，皮膚沒有更加受傷就算客氣了，怎麼可能會有機會「完全好」？看到這裡實在非常捏把冷汗~
「…因為去補習班聽課了一禮拜，竟然疹子又變多了（不知道是不是因為吹冷氣的關係，使原本乾燥的皮膚更乾）」=>是的，您終於搞清楚了~
「靈機一動」=>我實在有些擔心這樣的「亂動」！
「…在皮膚科診所買的敏感肌膚專用保濕修復乳…整個刺痛紅腫…幾個小時…把它洗掉…臉好像已經受傷了，洗臉都會痛！…開始脫皮。原本以為脫完皮會好，但疹子還是沒消，且有的變成水泡而且好癢」=>這是蠻嚴重的化學燒灼傷。原因可能是：
I. 那個「敏感肌膚專用保濕修復乳」一定有問題—可能是產品本身的配方設計太「水性」（類似「柔潔」的問題），也可能是放到過期了，或是產品配方中有些刺激性成分…
II. 「刺痛紅腫…洗臉都會痛！」=>當然是臉部已經受傷了！後續的「脫皮…疹子…水泡…好癢」都是皮膚受傷後的「必然」結果，就像我們看到梅樹含苞，就知道接下來會有「開花=>落花=>成果=>梅子=>掉落=>腐爛=>新樹芽」這樣的「必然」順序一樣。既然臉部已經受傷，疹子怎麼可能會消？
「…另一家皮膚科…乾燥性皮膚炎所引起的濕疹，開了類固醇的藥給我擦和吃；叫我擦到疹子消就停藥，並要休息兩週等皮膚較健康時才可擦保養品」=>對於「內行人」（如我）來說，這三位醫師的診斷「其實是一樣的」，只是說法不同（這個很難解釋清楚，大概要幾千個字。反正不是本文重點，請容我偷懶一下~）。但是聽起來這位醫師是三位中最細心、謹慎的一位，因為他會「吩咐」~
「…三天疹子就都消了…皮卻澀澀紅紅乾乾…乾澀的地方開始脫皮」=>皮膚既然「死了」，當然就會「脫皮（這是「皮膚細胞的屍體」）；這點沒有問題。至於「皮卻澀澀紅紅乾乾」也可以理解，您原來的問題就是「皮膚太乾」，現在只給藥膏，沒有交待「減少破壞（正確洗臉）」以及「加強保護（多擦保濕成分）」，當然還是滋潤度不足的可能居多。
「我本來想說等脫完皮，再休息兩個禮拜就要開始抹保濕的（因為臉好乾）」=>這是錯的，應該立即使用。生理學的原理很簡單，「肚子好餓」就應該吃飯，「臉好乾」為什麼不給保濕成分？結果當然是「皮快脫完時竟然又開始起疹子」的現象。
「…皮膚顏色變得很奇怪，好像表皮都不見了，看到的都是粉紅色的皮且沒有光澤」=>這是新生卻非常乾燥的皮膚。
「嚇死我了」=>我也是！
「…為什麼會擦到皮都不見了呢（而且我擦得很薄，因為知道是類固醇）？」=>因為您不相信醫師，所以「擦得很薄」；因為「擦得很薄」，所以滋潤度不夠。
I. 所謂「藥」「膏」，就是「含藥的乳霜/油膏」。換句話說，「藥膏」一方面具有「藥效」，一方面也補充了油性成分。
II. 當時您的皮膚既然這麼乾燥，又不使用保濕成分；連藥「膏」都塗抹得很「吝嗇」—「我擦得很薄」，「新生皮膚過度乾燥」有什麼好奇怪的呢？
「所以我開始停藥」=>所以我實在…真想「放棄」~
「每天改用清水洗臉，並在洗臉後薄薄的抹上甜杏仁油（之前買的植物油）」=>說實話，「清水洗臉」沒有什麼「值得炫耀」的—之前我們有許多皮膚嚴重受傷的病患到了極緻來，她們也是強調「自己都只用清水洗臉」。剛開始我們還「上當」，後來請她們「現場表演洗臉的方法」，才發現她們確實是以清水洗臉，「只是很用力搓揉；因為不用洗面乳，很怕洗不乾淨！」
這就是為什麼極緻一直強調「怎麼洗臉並不是最重要的；洗完臉完全不緊繃才是正確的結果」！
「…臉發紅並有癢癢的感覺…鼻翼旁的皮膚一直連到法令紋，還有下巴和太陽穴等，都起了整片的皮屑，且發紅又癢，還會刺痛，好像灼傷一樣！…上網查甜杏仁油的資料，都說是非常好的保養油，連嬰兒都可以用；可抗發炎止癢。但為什麼我會灼傷呢？」=>這個也應該這樣討論：
I. 那個「甜杏仁油」可能是質地很爛的一種—現在大家喜歡買便宜貨，喜歡DIY。您可以想一想，「化工行」可能販售一公斤要20多萬新臺幣的玫瑰精油嗎？他們願意「冒險」購進這樣的貨品嗎？您買到的「甜杏仁油」，它的價格如何？雖然說「貴貨未必好」，但是「便宜一定爛」幾乎是不爭的事實！
II. 甜杏仁油沒有問題，問題出在您的「清水洗臉」：雖然機率不大，不能排除這樣的可能。
「…我的皮膚到底是酒糟，還是太乾燥引起的問題？」=>這個我應該算是回答過了吧？
「臉皮薄就是酒糟嗎？」=>「臉皮薄」不是正式醫學名詞（醫師不承認這樣的說法）。「酒糟」則是「肌膚長期發炎的現象」。您這個「臉皮薄就是酒糟？」的問題基本上是不存在的~就像「愛幻想就是神經病嗎？」一樣，「愛幻想」是通俗而非正式名詞；「神經病」算是「形容詞」或是「描述語」~
「…因為我之前的保養不當，引起的乾燥性皮膚炎呢？」=>是錯誤保養的結果，是皮膚炎。「乾燥」在這裡究竟是「因」還是「果」，其實是參雜各半的…
「之前因為擦藥皮膚變更薄，表皮還沒長好，其他地方又好像灼傷了」=>未必是擦藥的錯，不要隨便下結論！錯誤的結論將導致錯誤的決策，錯誤的決策會造成更錯誤的行動…惡性循環就是這樣來的！我不認為您的擦藥「一定是對的」，可是驟然給予「擦藥讓皮膚變更薄」這樣的結論，就可能使得後續的治療有了錯誤的前提。
「且有的地方的毛細孔都突突的（摸起來粗粗的不光滑且沒有光澤）」=>這是皮脂缺失的角質堆積現象，符合從上面到這裡的所有環節。
「如果我現在開始每天就只用清水洗臉，我會好嗎？」=>如果您真的看懂我的說法，這裡應該不用再「仔細回答」了吧？如果您「正確洗臉」加上「正確治療」，「一定會好」。但是…說實話，我對這件事「沒有什麼信心…」；因為「害怕又停藥」、「放棄」、「因緣際會」、「靈機一動」、「我本來想說」、「我擦得很薄，因為知道是類固醇」、「上網查甜杏仁油的資料，都說是非常好的保養油」、「之前因為擦藥皮膚變更薄」…
醫療是「醫病雙方攜手合作，共同對抗疾病」的行為。如果醫師很努力，病患「有很多不能告訴醫師的想法」，整個治療將會非常困難而沒有意義。對於任何人來說，「非常困難而沒有意義」的工作都沒有人要做，醫師當然也是這樣…
請容我再強調一遍：「如果您不相信那位醫師，請換一位醫師。如果相信他，請完全依照他的醫囑執行，完全不要打折！」
說實話，我看過太多案例…上面這句話您一定看到…但是未必做得到…這才是整個治療成敗的關鍵！就是您的習慣，您的執著，您的心魔！
「佛度有緣人」的意思，就是「即使像佛陀那麼偉大、智慧而且有耐心的覺者，對於沒有信心的人，也無法幫助他」。是的，隨著年紀增大，閱歷加多，許多挫折，我終於相信「佛陀真的是太明智了~」
「皮膚會自然修復嗎？」=>如果折斷的骨骼可以復原，肌膚為什麼不能修復呢？
「我可以回覆到以前健康的皮膚嗎？」=>鐵定可以！
「時間又要多久呢？」=>從您決定要真正拯救肌膚那一天開始，大概九個多月。
宋醫師，救救我，謝謝您！
一個絕望的女孩敬上
後記：現在是凌晨二點，我花了二個多小時回這封留言。對於一個個人問題的回答，這樣的「投資」是不划算的—醫師的知識是公有財產，醫師的體力當然也是。
因為這個問題「值得大眾學習」，是一個很重要的教材，我才會花這麼多的時間，對這個問題做詳盡解答。
也許您覺得「我的口氣不太好」；這點我大概不能否認—每天在真實戰場面對疾病，許多「病患」都希望醫師能夠「拯救」他們—可是真正深入理解之後，有些人或者因為「不明白」；更多的人其實是「不願意對自己負責！」
後者令人憤怒！
醫師的知識與體力是公有財產，這確實是上帝的規定。
許多人不願意戒煙，卻反覆向醫師抱怨「上帝實在不公平，為什麼是我得到肺癌？」嚼檳榔的抱怨「嘴巴酸痛到不行，醫師都不認真幫忙」；有潔癖的人到皮膚科門診來，要求「有一雙細緻柔軟的雙手，不再龜裂」。當醫師要求他「少洗手、少碰水」，他立刻會給你一個白眼：「環境這麼髒，不洗手會生病的~」
是的，臉部受傷的病患都「擔心臺北市空氣很髒的，一定要好好洗臉」；皮膚過度乾燥的病患都說「我的工作壓力很大，不泡熱水澡不行」。
這些人都有理由，都希望「不勞而獲」！
前一陣子在臺大的PTT上面閒逛，看到很多這樣的案例；fashionguide網站上也充斥著這樣的事。於是許多「很會行銷」的「朋友」就「回答得很好」；過一陣子我們又看到原po回來抱怨：「我又上當了，這世界充滿壞人~」。
這世界從來不缺少壞人，如果各位「不鍛鍊自己的邏輯分析能力」，像這封信的「絕望女孩」一樣「悲慘」的遭遇，難道會是絕響？
這個部落格的建置目的，就是「知識傳播與邏輯教育」；請「不要相信任何人，包括不要相信宋奉宜醫師；請鍛鍊自己的判斷能力」。

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很久沒有送贈品了；這幾個月實在忙到翻—診所不斷地進行在職教育，還協助美容醫學會做許多的教育訓練工作（打個廣告：如果您對護理美容師這個工作有興趣，歡迎參加這個訓練；另外，極緻還在徵求護理美容同仁~我們的福利、教育與遠景實在是業界聞名的~）；回答的問題也多，稿債也多，一忙下來就對不起各位格友了。

這次的題目是這樣的：
我們會提供二張圖片，請大家判斷哪一張是「比較好的皮膚狀況」。回答的朋友必須回答「圖一或圖二哪一張圖比較好，以及選擇它的原因」。

取的「第一名回答標準」是「答案正確，說明簡短」。一樣會把所有「正確」的文稿貼到Ms-Word，包括所有的標點符號（我都會轉成「全形」）；然後用「工具」下面的「字數統計」的「全形字」選項作為評審。獲選者我們將致贈一瓶15 mg標準版的平衡滋養霜（定價750元）。
每次都要補充一下，這個產品是我自己掏腰包買的〈這是我「自己」的部落格〉，運費部份還請獲獎者自行前來診所領取，或者我們會用「郵資到付」的方式處理。「個人」財力有限，為了讓活動長久持續，還請各位見諒。
贈品說明：有些關平衡滋養霜的「新」用法向各位報告：
1. 之前有一位患者臉上有脂漏性皮膚炎，堅持不再接受類固醇藥膏治療（他的說法是：「如果要使用類固醇，我在其它醫師的診所治療就好了，為什麼要來找你？」我們「只好」試著給予平衡滋養霜。使用後一星期後發現效果也很好，大概是一般中效類固醇藥膏的2/3強。
2. 經過上面的經驗，我們最近使用在一個二個月大的親戚新生兒臉部。因為他的臉頰有些吹風後乾燥產生紅腫發炎與明顯丘疹現象（這個冬天實在太乾冷了）。使用二天後，原先紅腫突起的狀態已經和緩，脫皮也明顯減少，肌膚變得比較柔軟滋潤，顏色從艷紅色褪到粉紅色。估計大概還是中/弱效類固醇藥膏的2/3強度。目前診所正在試著「鼓勵病患以平衡滋養霜取代類固醇藥膏」（詳情請看平衡滋養霜=可郵購產品宣告一文〉
各位高手們，這次的「放榜」日期是3月23日。得獎者請自行（趕快）到部落格留下姓名、地址（含郵遞區號）與電話；我們保證您很快就收到了…

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問：哇...這些照片放了多大呀？
醫生...很多皮膚受損的人...或是酒糟...他們在冷的時候臉會很不好...可是我呢...在天氣很冷的時候...反而比較好呀！？
有人說是因為我現在用的保養品適合冬天...不適合熱天...是真的嗎？
還有我最近很愛吃餅乾...一吃就吃很多...實在停不了，這樣會令我長痘痘的嗎？還有某醫師發表文章說...酒糟的人不要吃乳酪，可是我一直都會便秘...所以常常靠這些排便...就怕「吃這些東西會影響臉」的說法是真的...
答：這是50倍的放大照片。表皮部分是以直接光線照射（反射），真皮部分應該是偏光鏡的結果；至於真皮影像的深度，根據製造廠商的說法，大概是百分之二公分左右，介於真皮乳頭與表皮釘（表皮/真皮交界處）。
「很多皮膚受損的人...或是酒糟...他們在冷的時候臉會很不好」=>這是比較可能的。「皮膚受損」的意思通常表示「皮脂/角質酸性保護膜受損+角質層缺損+表皮結構傷害+真皮容易受刺激」。這種表皮保護膜受損的朋友，冬天又容易出油出汗（無感汗），外界的環境濕度又低，當然容易出現肌膚乾燥、刺癢的現象。
去年（2007年）的冬天至今，亞洲地區的反聖嬰年寒害現象十分明顯，皮膚乾燥、紅腫、疼痛、脫皮的患者簡直是…摩肩擦踵，絡繹不絕…令人十分辛苦~
「在天氣很冷的時候...反而比較好呀！？」=>顯然您的肌膚還沒有到達「非常受損」的狀態，還在「真皮輕微刺激，表皮勉強完整」的時候，溫熱的天氣會使真皮血管膨脹，讓您覺得比較不舒服。天氣冷使得皮下血管收縮反而比較舒服。
綜合上述二個問句，結論應該是「春、秋二季微冷不乾燥時，敏感性肌膚的朋友最快樂；其次是悶熱的夏天；嚴酷的寒冬實在是…」。
「我現在用的保養品適合冬天...不適合熱天...」=>我沒有聽過這樣的說法，在學理上是有可能的—比方說比較油膩滋潤的保養品，果然「適合冬天...不適合熱天」；實務上沒有見過任何廠商有類似的宣稱。
「很愛吃餅乾...會令我長痘痘的嗎？」=>目前對於「某些食物引發痘痘的說法」，醫界保持的態度是「學理（文獻）上不承認；實務上有聽說」。也就是說，正式的官方回答是「沒有食物會特別誘發青春痘的證據」；如果您「私下」詢問皮膚專科醫師，我「聽過」的有花生、高脂肪類食物、咖啡等…
「某醫師發表文章說...酒糟的人不要吃乳酪」=>我想這個說法的依據是「乳酪中有許多發酵過的乳蛋白與高熱量=>促進油脂分泌與變性（發酵後）蛋白質刺激的結果，可能使得酒糟（敏感性肌膚）的症狀或敏感狀態更加明顯惡化」。
依據上面「正式的官方回答…我「聽過」的有花生、高脂肪類食物、咖啡等…」的結論，我的建議是「姑妄聽之」；如果您的經驗是沒有特別問題，應該可以食用。如果您真的注意到了「乳酪使您的症狀惡化」，可以考慮停用。
至於排便困難部分，應該多增加膳食纖維才對吧？

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問一：我兩年前左下邊臉頰長了閉鎖性粉刺後，看醫生好不容易好一點，但沒全好過（只長在特定部位喔，而且那之前從沒長過）。
於是現在想把它看好（沒有很嚴重，就特定左下臉頰有四五顆，被我摳的有點色素沉澱）。
我的皮膚科醫生開了愛索新凝膠給我，爬文過後知道那是抗生素加A酸的愛索思更新一代，但是不知道是否因為我一直有在用妮傲的果酸類保養品，皮膚對酸的耐受性比較高，竟完全沒有人家說的「皮膚對Ａ酸會乾燥刺痛脫皮的反應」。我擦厚一點也沒感覺，擦了兩周多，粉刺也沒有改善，當然也沒長更多。我是整臉擦，連鼻頭粉刺都沒改善的傾向，是為什麼啊？
問二：我又自己找到解答了=學理上長期（就是至少一年）外用維他命A酸會有一些幫助ㄜ~那那那~我看那醫生很像覺得我不太嚴重擦藥就好~原來它八風不動是因為=角質板太厚啊~那我只好慢慢等一年了
答：雖然我很「欽佩並且感謝」您自行尋找答案的努力，可是您的答案應該不是正確的…
1 「兩年前左下邊臉頰長了閉鎖性粉刺後…而且那之前從沒長過」=>這個只解釋了「左下邊臉頰漲了閉鎖性粉刺」，沒有解釋其它任何問題。「閉鎖性粉刺」確實可能出現「那之前從沒長過」的情形。
1.1 一般來說，下巴或是臉頰邊的開放/閉鎖型粉刺，常常是刺激後的產物—最常見的刺激物就是牙膏中的氟。
2 「一直有在用妮傲的果酸類保養品，皮膚對酸的耐受性比較高」=>這是可能的。但是既然您「一直有在用妮傲的果酸類保養品」，就不應該出現後文中的「角質板太厚啊」。這樣在邏輯上是不成立的，所以我說您的答案「應該不是正確的」。
3 「擦了兩周多，粉刺也沒有改善…連鼻頭粉刺都沒改善的傾向，是為什麼啊？」=>我的猜測是「您的表皮太乾燥」<=可能是長久使用果酸的過度脫皮結果！？如果真的是這樣，「粉刺是沒有溶解的角質層」，您的真正答案不是「角質板太厚」，而是皮膚太乾燥。解答就是「粉刺與毛孔堵塞自我敷面法」！

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