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這幾天第一波冷鋒到了臺北，我已經擔心了大半年…今年七月，為了這些酒糟/敏感性肌膚的朋友，我們開放了一個專案。在七月開放這樣的酒糟與敏感性肌膚關懷專案，當然是因為我們需要四個月的時間，才可以在冬天來臨之前，讓原先酒糟/敏感性肌膚的朋友，可以「不再疼痛、沒有脫皮」地度過這個冬天。
真理是不容易相信的，我知道。所以我擔心了大半年。
今天一位深度酒糟的朋友，在幾個月的治療後，幾個月的情緒起伏之後，告訴我：「昨天晚上是我三年來，第一次沒有打開冷氣就睡覺」。
她說得很平淡；我知道，她與我都一樣擔心，一樣激動。
極緻引進瑞昇一年以來，今年的冬天是第一個，也是最重要的決戰點。我們到底能不能幫忙酒糟與敏感性肌膚的朋友，這個冬天將見真章！
極緻謹慎地面對，因為我們知道，有太多酒糟/敏感性肌膚的朋友，我們還來不及幫助。
比方說這一位：
「宋醫師你好：我的肌膚有明顯的酒槽症狀，但目前沒有任何醫師確定診斷，而且是外油內乾，一年四季都在發紅，易長痘痘和起小疹子的年輕人。以上是我的膚況。
問題來了，最近天氣漸漸轉涼，我的皮膚開始脫屑，更乾、更乾；更紅、更紅，不過它還是會出油。我原本的保濕乳液已經無法保護我了，其實我一直有在用Betamethasone，它非常的好用，但長擦不好，所以要找一個不會讓我敏感起痘，又夠保濕讓我安然度過這個冬天的保養品。
我想請問您，瑞昇r-PGA複方高效保濕精華液、平衡滋養霜、高效保濕修敏精華乳，哪一瓶適合我呢？三瓶的價錢差好多...而且我始終無法理解gm到底有多少，如果能只用平衡滋養霜當然最好，因為它最便宜。
謝謝答覆~」
這位朋友一定是新朋友，因為他完全沒有保護自己的基本思考！這是一個非常令人擔心的案例！
首先，對「外油內乾」來說，您可以找到許多篇文章；這些文章足以完全解釋您肌膚的現在狀況。
其次，對於瑞昇PGA、高效保濕修敏精華乳、與平衡滋養霜三者的異同，這幾篇文章也可以有很簡單地區分：
主題：酒糟/敏感性肌膚解答之四十一=酒糟、痘痘的患者，瑞昇PGA與杜鵑花酸、柔潔凝膠要怎麼搭配？
主題：酒糟/敏感性肌膚解答之四十四=酒糟急救經驗
主題：酒糟/敏感性肌膚解答之四十九=瑞昇療程的速度問題=順帶討論另外一位超速爆發的案例
主題：酒糟/敏感性肌膚解答之四十二=高效保濕修敏精華乳、瑞昇PGA會「改善酒糟，誘發粉刺」？
這些都不是重點！重點是：誰給您Betamethasone？而且讓您「一直在用」？
酒糟的案例，就正式皮膚專科醫師治療來說，基本上已經不可以使用類固醇了—「類固醇是酒糟治療中的禁忌」是皮膚專科醫師們的共識。您使用Betamethasone「治療酒糟」，顯然不曾經過專業醫師診斷與治療，這是第一個令人恐懼的地方。
其次，您把Betamethasone「當作好朋友」，在文中使用「它非常的好用，但長擦不好…保養品」這樣的字句，我很擔心您的長期類固醇濫用問題，以及之後的類固醇禁斷反撲！。這裡有個「超級恐怖的案例」，建議您把這篇文章仔細看個一百次（<=這是強調性的文學用法…不要當真…三十次就夠了…）
對於您，對於其它的酒糟朋友，我的建議是：「請小心選擇使用的產品；如果您有機會，做個確定的肌膚檢測吧~」。

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問：宋醫師，您好：我是一位來自大陸的網友。
我看了你關於酒糟和脂漏區別的文章，可是，我仍然困惑。
按照文章所說的，似乎酒糟和脂漏的最大區別是酒糟會在臉頰上起紅斑，而脂漏一般不發在臉上。
我的情況是這樣：我以前臉色就有點偏紅，但是一直被身邊的人和自己誤認為是臉色比較好。臉頰處的紅色與臉的底色相比稍深一點，但不太明顯。今年3月以後，我先生說我用的護膚品酒精味太大，讓我停用，而且因為吃辣的臉上生了些小紅包，所以我就停用了護膚品。
因為四月底發現懷孕，所以乾脆就用清水洗了三個多月的臉，之後沒有完全忌辣，不過比以往少了很多。
六月底開始全面忌口。曾經在六月時感覺臉上有點熱，同時發現臉上的紅疙瘩還是沒下去，兩個臉蛋和眉心處，以及眉毛上方的前額有紅疹子以及紅斑出現。所以我就到醫院去看，一共看了六、七個醫生，都是我們當地比較有名的醫院和大夫。
一個醫生說我是蟎蟲引起；其餘五個醫生說是脂漏（並且都說因為懷孕加重的可能性不能排除）；還有一個醫生說我是脂溢。但是當我問他有沒有可能是酒糟的時候，他說不能完全排除。
兩個醫生開了硼酸洗液給我，說可以緩解紅色，我沒敢用；因為他們都說不能保證對孩子完全沒有影響。還有醫生說：就讓我堅持用清水洗臉，等生完孩子再說。
我現在的症狀是：臉的底色有些偏紅，鼻子和下巴也有點紅，但與臉蛋上和眉心處及眉毛上部的額頭處相比不太明顯。臉蛋上的紅遠看就像高原紅，非常明顯。而且紅斑上和原本不紅的地方還時不時出現一些帶紅色底的小白頭。
曾經在八月時試過三、四天洗一次臉，但是出現更多紅疹；我怕發炎，又無法用藥，所以恢復正常洗臉。
鼻子上偶而也有小白頭，但是不多，下巴處不生小白頭，但是仔細看，會有一些類似於小的脂肪粒的東西。
在熱一點或者有太陽的地方臉會發熱，生小白頭時臉會癢，但是不是那種癢得受不了，也沒有腫（註：我從小就是曬太陽或者洗完澡臉蛋就紅紅的，要好一會兒才下去）。
不擦護膚品也不覺得臉繃得很緊，很乾。晚上醒來甚至發現鼻子上還有一層油油的。早上起來臉頰處也有一點油。
目前我只用白開水洗臉（洗臉時也不重），不用任何護膚品，儘量呆在涼的地方，也不去太陽底下。
看過臺灣網站上和你的一些文章後，我發現你們是把因類固醇而導致類似酒糟的皮膚炎也歸為酒糟性皮炎。在大陸，這裏的醫生稱為激素依賴性皮炎，不歸於酒糟類別。
我以前從來沒有用過藥用藥膏，如果我是屬於這類的皮炎，那只能是護膚品的問題；但是我用的一直是日本的大牌品牌，即使有類固醇也不至於到依賴的地步啊（我停用護膚品後沒有出現腫，滿臉小白頭的現象，一直就是目前這種情況）。
不過，我曾經用過去角質的面膜。那我這是真酒糟嗎？我感覺真酒糟甚至比因類固醇引起的酒糟性皮炎更加可怕。
根據酒糟的幾期症狀，我豈不是已經是丘疹期了？我要12月底才能生孩子，等到那時候會不會更加來不及治了？
我這張臉到底是怎麼了呢，根據你的判斷，這是脂溢還是酒糟性皮炎呢？
答：您的問題聽起來—如果單純憑這樣的敘述猜測—是標準的酒糟丘疹期。「臉部呈現紅腫；出現紅斑與發炎性粉刺；會有乾燥、搔癢或刺癢感覺」。
您描述的「不擦護膚品也不覺得臉繃得很緊，很乾」可信度其實不高—我沒有冒犯的意思，但是「感覺」這種東西，實在是人異人殊。您的「很緊」可能是他人的「疼痛」；我們所認定的「很緊」，也許您只覺得「清爽」~
我們從頭來過吧：
「按照文章所說的，似乎酒糟和脂漏的最大區別是酒糟會在臉頰上起紅斑，而脂漏一般不發在臉上」=>您誤會了！因為脂漏的皮屑芽孢菌分布及繁殖，與皮脂息息相關，臉頰部位相對較乾燥，所以「一般不發作在臉頰上」才是對的。
「我的情況是這樣：我以前臉色就有點偏紅…臉頰處的紅色與臉的底色相比稍深一點…我先生說我用的護膚品酒精味太大…而且因為吃辣的臉上生了些小紅包，所以我就停用了護膚品」=>有一些討論：
 「我以前臉色就有點偏紅…臉頰處的紅色與臉的底色相比稍深一點」=>這裡其實就有些肌膚長期慢性無症狀發炎的風險了。
 「護膚品酒精味太大」=>刺激性皮膚炎的風險有可能因此出現。如果加上「我以前臉色就有點偏紅…」的前置敘述，很難不令人擔心。
 「因為吃辣的臉上生了些小紅包」=>「吃辣的」可能導致皮膚血液循環加速，使得無感汗（甚至是「微汗」）出現。如果肌膚是健康的，汗腺與皮脂腺是通暢的，酸性保護膜是健康的，您所敘述的「因為吃辣的臉上生了些小紅包」情況應該不會發生。其中因為「汗腺/皮脂腺堵塞」可能產生小疹子，「帶有鹽份的汗水流在缺少酸性保護膜的肌膚上」也可能引起刺激性皮膚炎；這二者又可能相輔相成—堵塞的汗腺/皮脂腺使酸性保護膜成為「絕響」—情況就益形惡化。
「因為四月底發現懷孕，所以乾脆就用清水洗了三個多月的臉，之後沒有完全忌辣，不過比以往少了很多」=>從極緻對於正確洗臉的理解，「用清水洗了三個多月的臉」可以保護殘存的酸性保護膜，卻無法通暢皮脂腺與汗腺。無論如何，「保護殘存的酸性保護膜」確實可以產生「比以往少了很多」的好轉結果。
「六月底開始全面忌口…感覺臉上有點熱…紅疙瘩還是沒下去，兩個臉蛋和眉心處，以及眉毛上方的前額有紅疹子以及紅斑出現。所以我就到醫院去看…一個醫生說我是蟎蟲引起；其餘五個醫生說是脂漏（並且都說因為懷孕加重的可能性不能排除）；還有一個醫生說我是脂溢。但是當我問他有沒有可能是酒糟的時候，他說不能完全排除」=>從這個敘述，加上「尊重現場醫師」的基本邏輯，我相信「脂漏」是一個可能的診斷。至於「螨蟲」，我就有些保留了（詳見：主題：酒糟/敏感性肌膚解答之四十五=酒糟與毛囊螨一文）。
從「前額有紅疹子以及紅斑出現…臉的底色有些偏紅，鼻子和下巴也有點紅，但與臉蛋上和眉心處及眉毛上部的額頭處相比不太明顯。臉蛋上的紅遠看就像高原紅，非常明顯。而且紅斑上和原本不紅的地方還時不時出現一些帶紅色底的小白頭…試過三、四天洗一次臉，但是出現更多紅疹；我怕發炎，又無法用藥，所以恢復正常洗臉…鼻子上偶而也有小白頭，但是不多，下巴處不生小白頭，但是仔細看，會有一些類似於小的脂肪粒的東西…在熱一點或者有太陽的地方臉會發熱，生小白頭時臉會癢，但是不是那種癢得受不了，也沒有腫…不擦護膚品也不覺得臉繃得很緊，很乾。晚上醒來甚至發現鼻子上還有一層油油的。早上起來臉頰處也有一點油」的現象，刺激性皮膚炎是一個可能的診斷，「自動排除反應」也有點像。至於「酒糟」，這個就是本文的主要討論，等一下會好好談談。
「我發現你們是把因類固醇而導致類似酒糟的皮膚炎也歸為酒糟性皮炎。在大陸，這裏的醫生稱為激素依賴性皮炎，不歸於酒糟類別」=>這是我等一下要討論的地方，先按下了。
「我以前從來沒有用過藥用藥膏，如果我是屬於這類的皮炎，那只能是護膚品的問題；但是我用的一直是日本的大牌品牌，即使有類固醇也不至於到依賴的地步啊…不過，我曾經用過去角質的面膜」=>類固醇只是一個憂慮—即使在臺灣，因為2006年我國政府已經停止化妝保養品的事前審查，類固醇、抗生素或重金屬等有害物質經由地下工廠再度復活，基本上已經不是太聳動的新聞了。
在中國大陸，或者是內地自製的黑心商品（就像臺灣的地下工廠），或是來自比較落後的越南等地不良製品，出現一些奇怪成分，我們也不覺得怪異。
既然您提到「日本的大牌品牌」，就請看一下這兩篇文章吧：我對玻尿酸、膠原蛋白的個人意見與不良保養品、化妝品及強力藥性之後遺症。
「那我這是真酒糟嗎？…根據酒糟的幾期症狀，我豈不是已經是丘疹期了？…根據你的判斷，這是脂溢還是酒糟性皮炎呢？」=>這部份前面已經解釋過了—在無法親自檢驗，資訊不足的情況下我沒有辦法給您確切診斷。
來談「酒糟」吧！
這篇文章是「主題：酒糟/敏感性肌膚解答」的第五十篇。經過了這麼久的歲月，我相信回過頭來「正名」一下，有助於您與我釐清思緒。
思考並聚焦於「酒糟」這個題目愈久，愈發覺得懷疑—因為這樣，我反覆地把李玉雲教授這篇文章看了三、四次，並且與一些認識的皮膚專科醫師們討論甚至是辯駁。
我懷疑「酒糟」根本不存在—它是一個「症候群的形容詞」！
對一位皮膚專科醫師來說，提出這樣的懷疑是很冒險的—要更動大家的既定印象，特別是證據並不充分的情況下，這樣的懷疑在網路上公開提出，其實是非常「冒險」的！
所以在討論之前，必須先聲明我的心態—這樣的懷疑逐漸籠罩了我，逼使我必須在這裡就教於各位方家。這是一個疑團，不是答案。如果將來在網路上有斷章取義地說「宋奉宜醫師為了譁眾取寵，否定了酒糟這個診斷」，這不是我的本意。我的「困境」是，如果最近相與討論的幾位皮膚專科醫師們能夠回答這個問題，就不需要這樣公開詢答了。
請容我再強調一遍—我找不到「正確答案」，還請高手賜教！
（忽然覺得這種筆法，有一點「倪匡先生耍無賴」的感覺…）
我的思考（或說是「懷疑」）是這樣的：就皮膚專科醫師對於酒糟的理解，如同李玉雲教授文中所述：
酒渣是一種慢性反覆發作，病因不明的發炎性皮膚疾病，好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子；相對地，眼睛周圍的皮膚並不受影響。典型的症狀為臉部雙頰熱潮紅，反覆發作後呈持續性紅斑，合併細微血管擴張及腫脹刺熱感，有時會出現像痘痘般的疹子或膿皰。有些患者會合併患有眼結膜發炎、眼睛灼熱、沙礫刺痛、眼睛乾澀、癢、紅或灼熱感的症狀。
通常病患於20歲前會出現偶發性雙頰潮紅現象（蘋果臉），久之形成難消退的泛紅，有時甚至會擴散到額頭及下巴。隨著疾病之發展，小的血管或丘疹膿皰會開始出現在發紅的區域。
酒渣病程的發展大致分為四期...前兩期以女性居多，約3：1；而第三期則以男性為主；第四期可能並隨皮膚症狀發生...酒渣屬於一種體質的皮膚發炎反應，真正的原因目前仍在研究中，主要好發於青中年女性，特別是皮膚白皙、容易臉部潮紅的人，男性也會發生，病患通常臉部血管極不穩定，皮膚保護屏障功能受損，因而易受外界刺激而發生臉部潮紅、過敏，甚至出現痘痘般的疹子或膿皰。開始時，病人常因為日曬、熱、冷、害羞、興奮、吹風、運動、吃含有酒精、辛辣或熱的食物及飲料時，雙頰易潮紅，或對多種化妝品敏感（70-75%的患者），尤其是紅斑血管擴張期的病患！
任何一位訓練有素的皮膚專科醫師，對於上述的文字一定不陌生。那我們來看這一段描述：
一種不明原因的慢性刺激性皮膚炎，好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子；相對地，眼睛周圍的皮膚並不受影響。典型的症狀為臉部雙頰熱潮紅，反覆發作後呈持續性紅斑，合併細微血管擴張及腫脹刺熱感，有時會出現像痘痘般的疹子或膿皰。有些患者會合併患有眼結膜發炎、眼睛灼熱、沙礫刺痛、眼睛乾澀、癢、紅或灼熱感的症狀。
通常病患於20歲前會出現偶發性雙頰潮紅現象（蘋果臉），久之形成難消退的泛紅，有時甚至會擴散到額頭及下巴。隨著疾病之發展，小的血管或丘疹膿皰會開始出現在發紅的區域。
該疾病病程的發展大致分為四期...前兩期以女性居多，約3：1；而第三期則以男性為主；第四期可能並隨皮膚症狀發生...猜測是一種體質的皮膚發炎反應，真正的原因目前仍在研究中，主要好發於青中年女性，特別是皮膚白皙、容易臉部潮紅的人，男性也會發生，病患通常臉部血管極不穩定，皮膚保護屏障功能受損，因而易受外界刺激而發生臉部潮紅、過敏，甚至出現痘痘般的疹子或膿皰。開始時，病人常因為日曬、熱、冷、害羞、興奮、吹風、運動、吃含有酒精、辛辣或熱的食物及飲料時，雙頰易潮紅，或對多種化妝品敏感（70-75%的患者），尤其是紅斑血管擴張期的病患！
把「酒糟」這兩個字隱藏掉，任何一種慢性皮膚發炎不就是這樣嗎？所謂的「酒糟」，會不會真的只是「不明原因」的慢性皮膚發炎？
我的意思是說，一旦我們找到某種原因，就可以把它從「酒糟」這個「大桶子」裡面撈出來，變成一種獨立的疾病。也就是說，您提到大陸醫師使用的「激素依賴性皮炎」，在臺灣我們也使用類似名詞「類固醇戒斷症候群」；之所以會與「酒糟」混用，就是「因為它們的表現完全相同，只是造成原因不同—一個已知，一個不明」。
這樣的「大桶子」，醫界其實很熟悉—近二十年前，我們沒有足夠的科技能力找到C（丙）型與D（丁）型肝炎病毒的存在，可是我們知道有「不是A（甲）型也不是B（乙）型肝炎病毒引發的肝炎，表現上不像是藥物型肝炎，猜測應該還是某種病毒性肝炎」，於是我們給了一個「非A非B型肝炎」的「暫時名詞」。
這個名詞現在已經不存在了。
我對酒糟的看法也就類似。
我把「酒糟與敏感性肌膚」放在一起討論，最早的原意是「網路問題中，我沒有親自診斷，無法分別確定是酒糟，還是慢性敏感性肌膚」；也就是說，當格友問我「酒糟」的問題時，我必須提醒自己—他也許只是簡單的敏感性肌膚而已。
但是到了第五十篇，整個過程中反覆發酵的思考，讓我很懷疑這樣的診斷—也許有一天，隨著理解與科技的進步，我們漸漸地把「酒糟」這個大桶子（症候群）裡面的「東西」都撈完了，這世界上只剩下「激素依賴性皮炎」、「丙二醇刺激性皮膚炎（<=這是舉例）」、「甘油敏感性皮膚炎（<=這也是舉例）」等許多非常微細的分類，「酒糟」這個桶子，就「用後即棄」了…

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問：宋醫生你好，我是這照片中的人。時間上來說我本來應該要回診，但我懷孕後期真的太容易疲倦了，所以基於安全考量，我沒辦法北上。很抱歉，真的只能等我做完月子才回診了。
我向你報告一下現在產品使用及臉的情況：我每天敷兩次瑞昇PGA；在使用第二個禮拜後，額頭開始冒出很多的小粉刺，兩頰也微微的紅腫。但第三個禮拜，額頭的小粉刺減少了，變平滑了許多，而兩頰的紅腫沒有更嚴重，就是微微的泛紅。
如果突然轉換過熱或悶的環境，酒糟還是會「發作」；如果酒糟發作的太厲害，我就敷一包面膜舒緩，至今都還在我可以忍受的範圍（和未用瑞昇產品之前相比）。
我認為最大的改變是：我以前常常睡覺起來臉暴紅，但使用瑞昇的產品，只有出現過兩次，但是敷完瑞昇PGA又會正常了。
我覺得瑞昇PGA真的是蠻神奇的東西！因為剛敷完的時候，臉真的超正常，大致上就是這樣。
另外，我真的非常非常想用高效保濕修敏精華乳。酒糟發作對我和我親近的家人來說，真的已經見怪不怪了。所以如果用高效保濕修敏精華乳所產生的排除反應，我想我是可以坦然面對的。畢竟也經過這麼多年的反覆發作，最糟的情況也經歷過了；我現在的想法只有想盡快改善，不知道醫生的想法呢？謝謝~
答：對於您的擔心，我沒有一時停止—今天得到您的回音，總算是更放心些。
對於您的描述，我可以做兩點解釋：
 根據瑞昇運用皮膚醫學的學理，我們運用某些成分（比方說，皮膚幹細胞激活因子SCT以及表皮生長因子EGF），使得皮膚重新獲得活力（的衝動）；由於皮膚細胞本身健康存活的動機被激勵了，當然會「自動」排出許多沉積的廢物與化學污染。
事實上，如果某人的肌膚夠強悍，我們甚至發現了一位「只使用瑞昇PGA就開始排除」的案例。這個案例給我們的兩個教訓是：
 如果您的堵塞夠嚴重，但是肌膚活力還在；就算不進入瑞昇療程，它自己也會出現排除反應。換句話說，許多來到極緻的朋友，或是這個部落格的格友，常常會有些…歇斯…里地「哀嚎」：「我願意花一千萬，也不要有排除反應！」（<=我有些懷疑~）。
實情是：「既然過去這麼栽種，現在就會這麼收穫！」
反過來說，如果不把這些排除時會十分恐怖（<=她們說的）的廢物或污染排出體外；「保留在體內」難道會更為安全？
 如果您的肌膚活力很強悍，未必需要「花很多錢處理」，甚至未必需要使用到「幹細胞激活因子」或「表皮生長因子」這麼重大而昂貴的成分，也可以「因為自體排除而恢復健康」。
前提是：「不要再繼續污染、迫害它了！」
您的情況看起來就像是這樣—也許因為懷孕的關係，肌膚的水分與油份分泌會比較暢旺—雌激素與體溫上升因素—一旦幫您把部分毛孔、汗腺打開，剩下的工作，也許您的肌膚就會願意（也有能力）自己來~
 無論是瑞昇的「幹細胞激活因子」、「表皮生長因子複方」所引起的排除現象，還是「身強體壯」的自體排除反應；一旦這些廢物/污染來到皮表，就會出現一些發炎、乾癢、顆粒或粗糙等多少不均的反應（詳見主題：酒糟/敏感性肌膚解答之三十九=表皮與真皮的化學污染?還有排除反應？=一位非常聰明的格友問題）。
這時使用瑞昇敷面療程與瑞昇PGA敷面二者的相似點，就是「它們都屬於清掃工程」；相異點就是「清掃與帶走污染/廢物的深度不同；可交換的有效成分也不同」。瑞昇敷面療程使用的面膜有許多有效成分可以在敷面過程中與肌膚交換，瑞昇PGA就沒有這樣的能力。
如果一定要做個比喻—瑞昇敷面療程是「放著音樂的環保車」，瑞昇PGA敷面就是「環保志工手中的畚箕」。
我的猜測是，您的肌膚基本上維持在「穩定而緩慢的排除過程中」（因為我們不敢在這個時間點上，讓您使用高效保濕修敏精華乳！？），所以瑞昇PGA敷面後會有「瑞昇PGA真的是蠻神奇的東西！因為剛敷完的時候，臉真的超正常」這樣的感覺。如果我們在這個（懷孕）的階段給予高效保濕修敏精華乳，您「未必會更快樂些」。
而「快樂」，是生產一位健康小寶寶的重要因素！
請耐心一些，我們不會停止對各位的協助。一旦您做完月子，我們保證一定盡力地，以最短的時間，幫助您恢復肌膚的健康。

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問：請問醫師我又看到這篇報導
http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/8607/3398.htm
http://news.sina.com.tw/article/20080711/558246.html
這跟酒糟的形成可能有關嗎？
上面也提到「輕微的症狀只需要一些血管擴張劑及增進血液循環藥物，再加上低劑量的類固醇即可，如病情再三復發，才考慮使用免疫抑制劑」。
雖然治療方式跟酒糟不太一樣，但是酒糟雖然血管擴張，血液卻是凝滯的。有些人使用免疫調節或抑制口服外用劑也確實有療效。
答：
酒糟的原因雖然不明，可是目前「確定」它也可以呈現出真皮微細血管發炎的現象。
也就是說，酒糟可以呈現出「不明原因造成的真皮血管發炎」。
既然是這樣，當然可以使用免疫調節劑控制這樣的血管發炎。問題在於酒糟「不僅僅」是血管發炎，單純地控制血管發炎是「必要」的，卻不是「充分」的—這是我們上了國中第一堂數學課學到的邏輯說法。我們一定要控制血管發炎，可是控制血管發炎，未必表示酒糟就因此被治癒了—因為酒糟還有其它表現。
在您提到的第一篇文章中，有一段話「很有趣」：
「第三類則是最常見的侵犯微細血管；可能是由於藥物或某些食物引起；它通常都是以皮膚丘疹來表現；外型上類似紫斑症；這些病人通常都不會有太大的後遺症，只不過時常的反覆發作也怪擾人的」
我不知道蔡醫師談論的「第三型」是不是就是我們「侷限」在臉部的敏感性肌膚/酒糟現象。但是「侵犯微細血管；可能是由於藥物或某些食物引起」卻引起我很大的想像—如果真的有化學污染或藥物停留在，毛孔的角質栓塞中，不斷緩慢釋出造成真皮的發炎現象…
如果我們拿走角質栓塞中的這些污染源，是不是就可以不用理會「酒糟/敏感性肌膚的發作原因不明？我的意思是說，某人算命在某年某月某日將因「血光之災」受傷；我們未必要追究「他是什麼原因受傷？」，只要那天好好地保護他—不出門，而且不洗澡（避免滑倒！？）…等等，我們就可以讓他不受傷了，不是嗎？
也就是說，我們拿走這些污染源—來自藥物或保養品—是不是就可以治癒酒糟/敏感性肌膚？
這確實是瑞昇的理論，我們正在一步一步地驗證它。
（這篇文章更完整的正式版本，同時含有許多超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=6133；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）

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問：有些問題想請教醫師：
 關於排除反應，若使用少量多餐的洗臉方式，會不會讓症狀減輕，並達到更好的效果呢（我從七月開始一天洗四~五次臉，有時更多；並搭配PGA敷臉，病情算滿穩定的。到另一診所回診時，醫師還蠻驚訝的，因為我還沒使用到酒糟的藥物）。
 「圖三：左臉頰表皮，當日治療前；可見明顯無菌性水疱以及一些閃光感覺的藥物反應」<=為何閃光反應會是藥物呢？而不是老廢角質或其他？
 請問臉部真皮正常的照片看來會是如何呢？因為我實在搞不清楚所謂霧狀沈積跟沒有霧狀沈積有什麼差別？
 以這次案例來說，他使用瑞昇療程算滿久的了，毛孔應該算暢通，為何排除物質會推積在毛孔造成如此激烈反應？
 若這些可怕的症狀是排除反應造成的，就是說排除的物質是刺激性的，為何當初使用時都沒問題，排除時卻造成激烈反應？
 若排除物質是藥物，有些藥物像類固醇，據我所知它的分子很小，應該很容易就代謝掉。為何會停留這麼久？
我想更了解，麻煩醫師了，謝謝~
另外我在網路上找到這個產品，感覺跟瑞昇的理念蠻接近的，僅供參考~
目前在醫師關照下，酒糟漸漸穩定了，感謝醫師…
答：這位格友從來不曾來過極緻，靠著這個部落格的一些觀念，以及自行購買瑞昇PGA的使用，「據說」酒糟有漸漸改善的現象。
在開始回答之前，我必須聲明一下：瑞昇PGA只是一個表皮幫助的產品；經過了十多個月的經驗，我們確定瑞昇PGA可以幫助表皮的恢復過程，最近搭配高效保濕修敏精華乳之後，我們甚至發現有些朋友出現淺層排除反應（我在這兩天會整理上來）。
但是真正酒糟/敏感性肌膚的朋友會發現，使用瑞昇PGA之後，表皮的乾燥會獲得滋潤，癢感也會因此減少；但是真皮偶而不可控制的泛紅，基本上只能得到些微的改善。
這就是酒糟與敏感性肌膚治療初次報告（單純表皮改善案例報告）與酒糟與敏感性肌膚治療初次報告（表皮真皮治療案例報告）這二篇文章的差異所在。
「關於排除反應，若使用少量多餐的洗臉方式，會不會讓症狀減輕並達到更好的效果呢？（我從七月開始一天洗四~五次臉，有時更多；並搭配PGA敷臉，病情算滿穩定的。到另一診所回診時，醫師還蠻驚訝的，因為我還沒使用到酒糟的藥物）」=>我不知道「少量多餐的洗臉方式，會不會讓症狀減輕」，但猜測是「不會」。
原因？排除反應一般都認為是真皮層內發生的作用，至少有2mm的深度。即便是強力而不正確的洗臉方式，深度都很難大於0.002mm（角質層後度的十分之一）。換句話說，依靠洗臉行為作為排除反應的輔助治療，幫助應該不大（「應該」指的是猜測）。
另外，考慮多次洗臉的過度清潔風險，這樣的行為我們很擔心...您知道，極緻是「皮膚專科診所」，所有我們「提倡」的說法都會被認為是正確的...為了避免任何可能的誤解，我們必須作很確定而切實的說明。所以我們不會有「輕輕洗臉」這樣籠統的醫療指示，而是「洗完臉不緊繃」，或是「最近七天不准洗臉」這種明確醫囑。
所以「少量多餐」非常難以界定，面對100位、10000位格友與診所病患，我們不敢這樣聲明。
「一天洗四~五次臉，有時更多；並搭配PGA敷臉，病情算滿穩定的」=>這還是有可能的。如果洗臉的傷害很小（只有潑水），又敷用瑞昇PGA加強皮脂膜的修復，確實可能「不傷身體」。但這還是屬於「叔叔有練過，小朋友不要學」的那種功力...極緻不應當提出這樣的聲明。
「圖三：左臉頰表皮，當日治療前；可見明顯無菌性水疱以及一些閃光感覺的藥物反應<=為何閃光反應會是藥物呢？而不是老廢角質或其他？」=>這個問題問得非常好！我們之前也這樣懷疑過。後來在「繼續用紙巾壓乾」、「去角質」、「雷射清掃去角質」等的許多處理，結果還是「這麼閃亮」。
然後我們經過瑞昇敷面療程之後，非常神奇地，術後表皮上這些閃亮亮的東西就減少許多。
我們就這樣「投降」了嗎？當然不是。於是我們把一些「真皮看起來有些污染，而且看來即將排出」的案例收集起來，結果發現，非常神奇地，術後表皮上這些閃亮亮的東西就增加許多。
也就是說，除了把這些「東西」當作污染物質看待，「當它們在表皮上的時候，會呈現出閃亮亮的顏色。如果敷面移除了，顏色就會恢復正常。如果它們在淺真皮或深表皮部位，敷面的時候會幫助帶到表面來」，這樣的解釋看來非常符合邏輯。如果不是這樣，我又得傷腦筋想一想了…
科學的原則是這樣的—我們相信一切事物（即便包括玄妙的事）都必然符合某些規則；邏輯是這些規則的整理原則—就是說，依據邏輯思考過程，這些規則一定可以被整理出某種脈絡—目前蔡老師提出這樣的說法，並且以實際操作作為證明（她也許有實驗室的相關證據，但是我還沒看到）。除非我有非常確切的證據，可以指出她的邏輯謬誤，否則我們必須承認這樣的說法是可行的—十多個月以來，我一直這樣努力著…就像孫行者希望找到唐僧的…弱點…
「請問臉部真皮正常的照片看來會是如何呢？因為我實在搞不清楚所謂霧狀沈積跟沒有霧狀沈積有什麼差別」=>酒糟與敏感性肌膚治療初次報告（表皮真皮治療案例報告）中間有一張30X的正常表皮與真皮照相。至於50X的部分，因為差異不大（顏色不太一樣，屬於膚色系列）；請原諒我偷懶一下…
「以這次案例來說，他使用瑞昇療程算滿久的了，毛孔應該算暢通，為何排除物質會推積在毛孔造成如此激烈反應」=>因為「毛孔應該算暢通」，才有機會在八天內出現排除反應—之前我們都是三到四天就幫她敷面一次（她懶得在家裡頭自己敷），這次我們出國九天，在第八天「出事」其實是意料中事（<=只是以當時極緻的功力沒有料想到；所以沒有任何警告措施…這是我們的抱歉，已經彌補給她了…）
「若這些可怕的症狀是排除反應造成的，就是說排除的物質是刺激性的，為何當初使用時都沒問題，排除時卻造成激烈反應？」=>這也是一個很好的問題！「使用時」可以分為兩個時段—剛剛使用的瞬間，與使用後一段時間。
使用瞬間可能是好的（<=比方說，類固醇可以抑制發炎），也可能是壞的（<=維他命A酸的刺激反應）；但是停留在毛孔的角質團中一段時間之後，對於周邊皮膚的持續藥物反應，使得週邊皮膚出現慢性發炎現象。所以「經常使用化學性美白成分的人，更容易曬黑（這是慢性發炎的表徵）」、「經常使用抑痘控油成分的人，往往發展成敏感性皮膚（這也是慢性發炎的表現）」。
最近有位朋友給我一個比喻，雖然不甚文雅，卻是相當貼切：
「如果您吃了麻辣火鍋，在上廁所的時候，屁股多半覺得不舒服；難道您覺得把這些刺激成份留在大腸內，會比排除出來對身體更為安全嗎？
如果藥物在排除過程中對表皮的刺激反應已經是這樣，難道留在真皮中會更安全些？」
我的意思是說，許多人「畏懼」排除反應，我當然可以理解。但是因為怕屁股痛就不上廁所，寧可讓大腸不斷反覆地接受刺激，反覆地絞痛？後者比較理智？
「若排除物質是藥物，有些藥物像類固醇，據我所知他的分子很小，應該很容易就代謝掉，為何會停留這麼久？」=>這也是一個好問題，我也用了將近三個月的時間才想清楚。
對於「藥物停留在體內」這樣的想法，絕大多數的西醫師都無法理解。在接觸這個系統的時候，我也有同樣的疑問。然而如果您真正想清楚了，「進到血液中的藥物，有機會經由肝臟與腎臟排除」這句話的前提是「進到血液中」；那些被包裹在「千年粉刺」中的成分呢？它們當然不會被代謝掉。或是這些成分已經造成局部微血管的傷害（我們至少可以確定，許多長期酒糟的患者都有微血管擴大，局部血液循環不佳與缺油、缺水的表現），結果它們在真皮中的代謝就因此減緩。
如果「減緩的代謝」加上「不斷地新增」呢？我談的是「某些保養品中的成分，不斷地繼續使用著…」這個事實。
「另外我在網路上找到這個產品，感覺跟瑞昇的理念蠻接近的，僅供參考」=>這部分我特別寫了一篇主題：外國月亮比較圓=part2，算是說得比較詳細了。
「目前在醫師關照下，酒糟漸漸穩定了，感謝醫師」=>很高興幫得上忙。其實觀念對了，靠著人體的自癒能力，也許有機會就漸漸地恢復「完全健康」。我們要幫助的，一方面是傳播正確觀念，二方面是提供「沒有太多自癒能力的人」，一個細胞新生的機會。
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問一：宋醫師您好，我又有一些問題要請教你了。關於角質細胞間脂質與皮膚酸性保護膜。這兩者共同構成皮膚的保濕力，但在形成上應該是有差別的對嗎？
酸性保護膜來源於暢通毛孔分泌的汗水，皮脂以及汗液中的天然保濕因子，存在於角質層的最外部；如果毛孔暢通，酸性保護膜的恢復應該是比較快的；而細胞間脂質的形成並不主要來源於皮脂等的分泌，而是角質形成細胞（不知道大陸的教材和臺灣的教材在術語上是否存在一些差別）中的某種（我記不清是哪種細胞了）細胞合成的，並在角質層的分化形成過程中被分泌到細胞間隙，並通過分子間的相互作用最終形成細胞間脂質。由此可見細胞間脂質如果損傷了，它的恢復必須要從xx層（xx層是指合成細胞間脂質的細胞層）開始隨著細胞的分化慢慢形成。如果不繼續破壞，也是能夠恢復，但是這種恢復需要一定的時間。
所以稍微過度的洗臉首先破壞酸性保護膜，但如果沒有洗去或者洗去很少的細胞間脂質，角質層還是比較柔軟的，只要不再繼續破壞細胞間脂質，很快隨著毛孔的分泌會恢復酸性保護膜，皮膚又能恢復健康。
所以有些人的清潔雖然有點問題，由於損害較輕或者比較年輕代謝較快，恢復也比較容易；如果清潔的力度過大，不但洗去酸性膜，還洗去過多的細胞間脂質，這時候角質層出現明顯乾燥。如果毛孔的分泌暫時還沒有嚴重受阻，分泌的油脂還是可觀的；只是就像您說的這些皮脂很難滲入乾燥的角質層中，這個時候皮脂由於再分泌可能還不至於缺乏，但是細胞間脂質的流失卻需要慢慢的從底層細胞開始恢復。在它恢復前，浮在表面的皮脂和乾燥的角質形成了所謂的「外油內乾」皮膚。這時候如果還不停止破壞，不僅細胞間脂質來不及恢復，長時間乾燥的角質阻塞毛孔，皮脂的分泌也下降，這樣惡性循環下去的結果就是乾燥、粉刺、敏感等等的不得消停。
我上文的敍述是把酸性保護膜和細胞間脂質完全割裂成不同的兩部分來說的，實際上2者之間存在著交集。比如天然保濕因子中的一部分來源於汗液，一部分像神經醯胺等來源於細胞間隙的細胞間脂質；所以皮脂膜的修復其實也依賴於細胞間脂質的形成。
因而，不當的清潔即使比較輕微，在損害到酸性保護膜的同時，應該也或多或少的損害到細胞間脂質。所以即使是油性皮膚，皮脂的分泌雖然旺盛，但是酸性保護膜的恢復也沒有想像中容易，不是分泌了皮脂就能很快恢復皮脂膜的（這也是角質層乾燥後，即使使勁塗抹油性成分，皮膚摸起來還是粗粗的原因；油脂並沒有很好的滲入角質層並形成皮脂膜）。沒有形成皮脂膜就不能達到很好的防止水分散發的目的，而讓角質層保持柔軟的應該是皮脂膜中的水分，以及被皮脂膜保護住的水分，而並非皮脂本身。乾性皮膚缺乏皮脂，那既缺水又缺油恢復就更困難了。
我有一個大膽的想法，即使把毛孔全部堵上（暫且不談堵住的皮脂會引起的痘痘，以及對真皮層血管網的壓力等等更為嚴重的後果），要保持角質層的柔軟，理論上也應該不是太難—使用乳液這種既有水又有油、甚至還有一些柔軟劑的東西，就能達到或者說基本達到；就像給予了人工的酸性膜。
但是如果自身的保濕力沒有恢復，那這只能有用才有效，不用就依然乾燥，而且毛孔堵上了就永遠失去了恢復的可能。我想沒有人希望這樣的。
所以宋醫師才強調要想恢復皮膚的健康，首先把洗臉做正確了，不要再繼續傷害，否則你將用無寧日。
其次配合r-PGA敷面法，使用不堵塞毛孔的成分，暫時賦予皮膚酸性膜；一在不加重毛孔堵塞的基礎上讓角質保持柔軟，分泌的皮脂也可以比較好融入角質；二促進皮膚天然保濕因子的形成。這也是為了促進皮脂膜和細胞間脂質的恢復，這兩個作用也是相輔相成的。
我想這也是為什麼一般的清潔面膜或者保濕乳液沒法達到r-PGA效果的原因，它們或者沒有一定的保濕力，不能保持角質的長時間柔軟，或者不能促進皮膚天然保濕因數的恢復，或者還存在一些堵塞毛孔的成分，這也是宋醫師對乳液敷臉擔憂的原因。
我想如果你精通化妝品成分和配方，也許你可以找到比r-PGA更好的敷臉產品，但是對於普通博友來說這就是個問題了。
問二：宋醫師您好，關於我昨天的回復的第一部分部分，我自己似乎就發現了錯誤。在你之前給我的回復中你就提到了，皮脂膜和細胞間脂質就像湖水和湖底泥中的水一樣，實際上是一體兩面的東西，皮脂膜相當於泥上的那部分湖水，湖底泥相當於角質細胞，而你泥中的水相當於細胞間脂質，我們只是從空間上把它們分為兩個部分來訴說。並不是我前面說的構成上有差別，也並不是只存在一些交集，它們應該是基本一樣的。
當然形成的時間上應該有先後，就像湖裏的湖水如果全部被抽乾，只剩下湖底的乾泥，要重新形成湖，就要先灌水讓乾泥部分充盈水分，然後繼續加水形成上部的湖水。同理，皮膚過乾了，要等細胞間脂質先從底層慢慢恢復，然後再進一步到角質細胞表面皮脂膜的恢復。如果細胞間脂質沒有過多喪失，皮脂膜的恢復就會快些，反之，就需要較長時間的恢復。我這次理解對了嗎？
答：這位大陸醫師的理解能力甚強—使我對臺灣醫師的前景產生許多憂慮。
我知道，一向知道；大陸同胞的競爭非常激烈。能夠成為高手的人，基本上都是高手中的高手（他們說是「尖子中的尖子」）。臺灣的醫師們雖然也是高手，但是安逸久了，未必受得了「寒窗苦讀」的艱苦…加上許多更年輕的醫師們，從小就在優渥的環境下生長…他們的「困苦耐受力」與「謙卑心態」（二者其實是相互牽引的），將來在WTO的架構下，我實在非常擔憂…
基本上整篇文章沒有太大的錯誤—「酸性保護膜」與「細胞間質」及「天然保濕因子」之間的關係，有些簡單又有些複雜（也就是說，「基本上不完全一樣」）。
酸性保護膜：汗水+皮脂+細胞間質成份+老化角質粉
細胞間質：組織液+神經醯胺+天然保濕因子
天然保濕因子：相對較水性的濕潤成分
其它的部分，這位醫師的解說已經十分清楚了；我大概再補充兩個小點：
 「不是分泌了皮脂就能很快恢復皮脂膜的」=>因為皮脂膜的結構中還有汗水（乳酸），汗管的管徑又遠遠小於毛孔，更容易堵塞。如果分泌了皮脂，卻沒有足夠的汗水，還是無法形成有效的皮脂膜的。
 「即使把毛孔全部堵上（暫且不談堵住的皮脂會引起的痘痘，以及對真皮層血管網的壓力等等更為嚴重的後果），要保持角質層的柔軟，理論上也應該不是太難」=>是的，以「飲酖止渴」的概念上看確實是這樣。所以目前還有許多人「使用凡士林包覆皮膚，試圖以最簡單的成分，治療酒糟/敏感性肌膚的乾燥問題」。我看了這樣的說法，心裡十分著急，卻不好說什麼…這樣的錯我也犯過，然而酒糟/敏感性肌膚並不僅僅是乾燥問題，而是「某些因素導致乾燥發生」。如果以「填塞自身的毛孔」做為代價，求得一時的鎖水效果，一來沒有考慮酒糟/敏感性肌膚的真正成因；二來，把這些導致發炎的因素愈填愈深、愈壓愈重，將來要花費多少的心血才能再度排出呀…
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問：宋醫生您好~我想請問一下~
我是一個20歲的女生~
兩個禮拜前我的臉上（臉頰到下巴居多）出現了大量的、很小一粒的白頭）痘痘棒一用就會跑出膿汁），白頭的周圍有紅腫的圓型~
所以我跑去看了家中附近出名的皮膚科（台南的），醫生說我是長粉刺（他只有坐在他的椅子上，遠遠的看我的臉）~
可能是我有去角質的關係！我想想我昨天真的有去角質所以就相信了！
我問要如何治療？醫生開了藥跟藥膏給我~然後就是護士一直推薦要我做果酸換膚~醫生連評估都沒有！！所以我做果酸會好一些嗎？
然後上禮拜一樣又長小白頭，所以我換了一家，我一進去~醫生拿燈一照就說青春痘~我問他為什麼？
他跟我說熬夜~等等的，我又跟他說我以前熬夜不會有這種情形~而且為什麼會一次一大片跑出來~看起來也不太像我以往長的青春痘！
醫生只跟我說~青春痘是一夜就會惡化（我不覺得他回答了我的問題），然後不斷的拿一本書指裡面的青春痘XXX的！
一樣也是開藥&藥膏給我！（通常我的小白頭兩三天就會不見）。然後昨晚~我去上班~老闆一看到我就說~啊你放假兩天是都沒有睡喔~整臉都是痘痘！？我就跑去廁所照鏡子~真的整臉都是~我那時超想哭的！
醫生開的藥我有吃啊~我也從小白頭第一次冒出就沒有擦保養的！而且放假的那兩天我都睡得飽飽~所以那兩個醫生要我不做的事我都沒有做啊！
為什麼還會這樣？醫生~我到底要拿我的臉怎麼辦啊？我臉上的小白頭到底是什麼？
答：看到您的「照片」，看來您的心情真的很差…
因為出國的關係，您在08/05給的回應，我現在才有機會回答您。雖然看情況未必來得及（這種發作的變化十分迅速；十多天了…），但是顧及您的心情，我還是要好好地回答。
首先我必須先強調—請您找一位醫師，好好地看一看。皮膚的疾病，現場的檢視很重要。您的敘述中我沒有足夠的資訊可以做任何判斷。換句話說，「判斷」一旦錯誤，後續的治療、建議都是無效的。
「臉上（臉頰到下巴居多）出現了大量的、很小一粒的白頭）痘痘棒一用就會跑出膿汁），白頭的周圍有紅腫的圓型~」=>聽起來有些像是白頭粉刺，也有可能是局部的大量發炎。考慮到您並未提起「局部的疼痛」，我想接觸性皮膚炎的機率不小。
這個發作的來源，確實可能是「我有去角質的關係！」如果來源真的是自行在家去角質的結果，「護士一直推薦要我做果酸換膚~」就有很大的風險了—剛剛去完角質，還在發炎的皮膚，接受果酸換膚…！？
「他跟我說熬夜~等等的，我又跟他說我以前熬夜不會有這種情形~而且為什麼會一次一大片跑出來~看起來也不太像我以往長的青春痘！」=>考慮到「次一大片跑出來」以及之後的「真的整臉都是~」，還是以接觸後的粉刺排出（這是接觸性皮膚炎的一種表現）為比較可能。「發炎性粉刺」確實可以被歸納到青春痘的一種。
就像我在前提中說到的：「資訊不足，無法做確定判斷」。我可以給的建議暫時是：
1. 降低清潔強度：這個建議當然包括了許多正確洗臉文章的閱讀與實踐。
2. 檢查局部摩擦因素的可能：這部份包括了反覆擦汗、以毛巾布作為枕頭套、蓮蓬頭衝擊臉部等許多日常行為。只要可能造成臉部肌膚的酸性保護膜受損的任何方式，都屬於這個範圍。
3. 減少局部刺激因子出現：像是髮膠、香水、染髮、燙髮等因素。這些因素都可能刺激到臉部的肌膚，造成快速而大片的發炎。如果您的酸性保護膜已經損傷了，問題就更嚴重了。
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問：請問宋醫師：
我是之前滿臉濕疹後，用了太多類固醇藥膏。加上後來做臉去角質傷到皮膚。
去看醫生又說濕疹，又開ㄌ類固醇藥膏，反覆用了兩個多月。
後來我在貴診所看診,醫師診斷我為輕度酒糟。我皮膚偏乾，目前的症狀紅還好（可能我一開始紅就吃高單位B群跟中藥，已不會很容易就紅），但皮膚很容易發炎跟敏感，很嚴重。
發炎時表皮才有點紅紅，痘痘很少，幾乎沒有。不過三不五時長些紅疹，發癢；還有一些透明的小水泡。偶而會紅腫脹熱痛（一兩個禮拜發作一次，減少發作中。都在晚上家中。發作時紅的顏色也越來越淡）。
目前除了貴診所的保養品，其他幾乎不太能用。看過網站很多文章，目前貴診所的治療方向有瑞昇的療程以及靚顏光療。
我的理解：瑞昇的療程我想是比傳統療程快速有效（用產品代謝與自行代謝的速度差別？）。不過醫師說過我用瑞昇療程復原的希望不大（因為我皮膚太細，毛孔皮脂太弱）。而且看過格友過渡期的表現，我想我可能熬不過去@@"（我是個蠻歇斯底里的人）。
所以我想請問醫師，靚顏光療適合我嗎？看過醫師之前寫的那篇有關靚顏光治療的報告，說皮脂汗腺（三通）不好的人，做了效果不佳。對我而言也是如此嗎？還是會有幫助呢？問過貴診所的小天使們，她們是說沒什麼幫助。醫師也認為如此嗎？如果這樣，那我豈不是沒有一種方法可以減輕我的症狀？要吃一輩子的抗生素，或只能靠保養跟它和平共處！？一輩子只能活在陰影下@@"？
雖然我不說，我身邊沒有人發覺我的異樣；說了他們也只覺得我是神經病或說些風涼話（ex.你這樣就要一直看醫生吃藥，那我們這種皮膚怎麼辦？或看起來根本沒怎樣啊！或那馬上就好了啦，不要大驚小怪之類的…）
甚至到一般皮膚專科醫生也說我的皮膚正常（就是之前開類固醇給我的醫師，我前後找了他五次），變成這樣是我自己造成的，努力想挽回也找不到合適的方法。
酒糟已嚴重影響到我的生活，想聽聽醫師寶貴的意見。
另外感謝醫師看診時的耐心以及關心，並看完我的提問，還有引進瑞昇的保養品並仔細的教我們使用跟觀察使用的狀況，讓我們這種人可以減少嘗試錯誤的次數~
答：「皮膚很容易發炎跟敏感很嚴重，發炎時表皮才有點紅紅，痘痘很少幾乎沒有，不過三不五時長些紅疹發癢，還有一些透明的小水泡，偶而會紅腫脹熱痛」=>這有一大段是之前藥物褪出的結果，特別是類固醇藥膏。
「我的理解瑞昇的療程我想是比傳統療程快速有效（用產品代謝與自行代謝的速度差別？）」=>有些時候自行代謝的能力幾乎完全被抑制住了，就「差很多」…
「醫師說過我用瑞昇療程復原的希望不大（因為我皮膚太細，毛孔皮脂太弱）」=>？
「看過格友過渡期的表現我想我可能熬不過去@@"（我是個蠻歇斯底里的人）」=>這個才是…問題…
「我想請問醫師靚顏光療適合我嗎？」=>資料不足，無法確定回答。但是如果我確實告訴過您「皮膚太細，毛孔皮脂太弱」，那「皮脂汗腺三通不好的人做了效果不佳」這句話對您來說可能是真實的。
「我豈不是沒有一種方法可以減輕我的症狀，要吃一輩子的抗生素或只能靠保養跟他和平共處？！一輩子只能活在陰影下@@"」=>唉…辦法是有的…
「雖然我不說，我身邊沒有人發覺我的異樣；說了他們也只覺得我是神經病或說些風涼話（ex.你這樣就要一直看醫生吃藥，那我們這種皮膚怎麼辦？或看起來根本沒怎樣啊！或那馬上就好了啦，不要大驚小怪之類的…）
甚至到一般皮膚專科醫生也說我的皮膚正常（就是之前開類固醇給我的醫師，我前後找了他五次），變成這樣是我自己造成的」=>非常同感…可以理解…
「酒糟已嚴重影響到我的生活」=>可以理解…非常可以理解…
「引進瑞昇的保養品，並仔細的教我們使用跟觀察使用的狀況，讓我們這種人可以減少嘗試錯誤的次數」=>這才是重點…
回答完這位格友的問題，覺得…十分沉重。
極緻引進瑞昇系統以來，因為瑞昇的基本知識太廣、太難；還有我們原先的醫療教育比較僵硬—西醫與中醫的爭執，除了二者分別屬於觀察歸納與解剖演繹的不同體系外，西醫師的自傲與僵持其實也「可惜」了：遇到另外的好知識，應該先了解，再以自身體系的邏輯加以消化，引入才對吧？
無論如何，我們對於提供瑞昇基本生命的蔡老師，實在非常感謝。
這次到上海做第二次深度學習，同行的有四家診所醫師與資深人員。整整五天的課程下來，所有人都深覺獲益良多。我知道許多西醫同儕對於「不是英文寫就」的知識都有些…就好像中古世紀的某些教會，面對文字的「聖訓」與生命的尊重，寧可選擇前者，從而焚燒了許多女巫…破壞了許多需要母親的孩子的未來。
這九個多月來，隨著極緻對瑞昇系統的掌握，我們已經漸漸可以「預測」什麼時候會有舊藥物的排出，什麼樣的排除狀況與如何降低受術者的不適。這些能力都必須由學習作為初步理解，臨床經驗漸漸踏實。這是醫療學習必經的過程，重點在於「減少學習過程中的傷害」。
各位可以看到極緻一直盡力地學習，希望愈快縮短這種學習期；我很清楚地知道各位受到敏感性肌膚甚至是酒糟的痛苦如此巨大，但是各位未必知道我們多麼努力！
如果極緻能夠說服您，您願意真正地與我們同行；治療一路上如此辛苦—少數由於肉體傷害，多半來自路旁的謠言—才能到達彼岸，回到肌膚真正健康的彼岸。
這就是「辦法是有的」後面接續「…」感嘆符號的原因—真理很簡單，也只有一個。但是誘惑如此多姿多采，如此絢爛…
您真的「熬」得過去嗎？
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問：宋醫生...好久沒來了...其實我有些問題想請教...
你相信火氣大長痘痘的說法嗎？因為最近我睡得不好！臉長了幾顆痘痘呢><
還有呢...我認識一個網友...他在接受瑞昇幾個月後就停止了....她說因為瑞昇的治療不適合他...是真的嗎？那是不是每一個人都不一定會適合瑞昇的治療？
最後呢...又有一個酒糟網友...也是極緻的病人...她的護理師跟她說...用了瑞昇的面臉30-50左右...臉應該會有大反應...如冒痘痘等等...我想問這是必經的階段嗎？可是冒出來的痘痘留下的印...那是會隨著瑞昇的治療而消退嗎？
其實我是從今年2月左右才認識到醫生的網站...那時我還再不斷地尋找各種方法...試用很多網絡上好評的洗臉露...可是後來試了醫生的「不洗臉」方法，過了差不多半年...我真的發現自已臉發燙發熱的情況減少了~雖然還是會紅...但臉不舒服的感覺減少...這是真的...少了莫名其妙的發燙。
可是呢...我還是怕...到了今年的冬天...臉又會開始發作...冬天的時候...臉會變得很癢...又脫皮...我真很恐懼這些現象...很怕...
所以我都有一直留意醫生blog的動態...上次看了酒糟的那次訪問...我終於看到大熊的真面目了~他什麼時候才可以完全好起來？蔡主席說他要再多4個月...是真的嗎？又會不會有突發事情？
我現在已經給了自已目標...就是要好好唸書...將來賺大錢...就飛去台灣找醫生你囉...要等我喔…
祝醫生要越來越成功~
答：「你相信火氣大長痘痘的說法嗎？」=>學理上是有的。這一篇文章可以為您說明。
「…因為瑞昇的治療不適合她...是真的嗎？那是不是每一個人都不一定會適合瑞昇的治療？」=>理論上每個人都適合瑞昇的治療；實務上，由於耐心、信心的關係—我們需要非常相互信任，才能夠克服治療的進行與過程的反覆。
「...她的護理師跟她說...用了瑞昇的面臉30~50次左右...臉應該會有大反應...如冒痘痘等等...」=>這就是所謂的「過程的反覆」。因為有這樣的情況，就是把體內積存的一些反應清除出萊，所以施術者（我們）要非常有把握（<=所以要有經驗，或者要很努力受訓…）；受術者（您）要非常信任施術者（<=極緻說這是「排除反應」，您相信嗎？如果相信，就可以一起撐過去…如果不相信…）
在這裡要說明一下：不是所有的反應都是排除反應—所謂的「科學精神」、「醫學美容」就是過程可以觀察、追蹤甚至預測。整個治療的進行順序，無論快些、慢些（每個人的體質與受傷程度不同）；所有的未來反應都應該「依據理論逐一出現」，才算是科學的結晶。
之所以這樣強調，當然是為了避免某些化妝品的刺激反應，也被誤當做排除反應的機會—前者會因為繼續使用而益發惡化，後者則會逐漸（或快或慢）變好。醫師的言行是必須負責的，極緻既然認定「這是排除反應」，就必須說到做到。
這是我們的承諾，至於各位格友對我們的「信心」，我想這就是「緣分」的問題了…
「我想問這是必經的階段嗎？可是冒出來的痘痘留下的印...那是會隨著瑞昇的治療而消退嗎？」=>這是必然的…事實上，排除反應也可以讓它「慢慢發生」…也許您的心理適應會更好些。
但是「慢慢發生」的排除反應，其實也意味著「更長久的治療，更多的花費」…在「舒適」與「真理」之間，我們必須把這個「兩難」解釋清楚…
事實上，以「真理」與「為受術者節省」為前提的考慮，我們往往非常期待排除反應的發生！
至於色素的問題，確定會一起排除的。
「...可是後來試了醫生的「不洗臉」方法~過了差不多半年...我真的發現自已臉發燙發熱的情況減少了~雖然還是會紅...但臉不舒服的感覺減少...這是真的...少了莫名其妙的發燙~」=>這表示您的表皮在逐漸自我修復中，但是真皮的刺激物質無法快速排除，所以還維持著「無症狀發炎反應」的狀態—平時沒事，有事就紅一下…
「可是呢...我還是怕...到了今年的冬天...臉又會開始發作...冬天的時候...臉會變得很癢...又脫皮...我真很恐懼這些現象...很怕...」=>今年的狀況應該會比往年好些，至少表皮修復多了。估計還是會癢（真皮刺激因素還在），未必會乾（表皮的能力增強了），當然也（很）可能不會脫皮。
「...我終於看到大熊的真面目了~他什麼時候才可以完全好起來？蔡主席說他要再多4個月...是真的嗎？會不會又有突發事情？」=>「知之為知之，不知為不知」一向是極緻的原則。我不知道大熊什麼時候才能完全恢復—極緻加入瑞昇團隊，才短短十個月不到的時間—但是我對蔡老師的人格有信心，她說可以，就一定可以！
謝謝您的祝福—其實您大可以立志成為一位好醫師，就可以幫助自己，幫助別人…
（這篇文章更完整的正式版本，同時含有許多超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=5889；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）

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問：突然想到，應該要給宋醫師拍拍手一下，因為我的好朋友也覺得我的臉有在持續進步，而且她們針對這位皮膚科醫生可以忍受特殊病人這種神經兮兮的個性感到相當不容易，所以叫我要給醫生拍拍手，醫師..感謝您。
謝完了，還是繼續問問題（好現實啊~）
關於酒糟其實我還是有很多不解，我想到類固醇既然是兩面刃，而且會造成這麼嚴重的後遺症（例如酒糟無法收拾），為什麼許多皮膚科醫生在皮膚有問題時，第一線用的藥物一定是這東西？
我自酒糟發病以來，搜尋過很多文章，都會說到酒糟或其他疾病因為初期使用類固醇藥物控制，然後到後來很慘之類的文章（當然這是病患寫的，也許需要平衡報導，但因為也發生在我身上了），連醫生都跟他說他沒辦法（每每看到這個詞句，我就會覺得這麼絕望的用詞，從專業人員的口中說出來是有多麼的令人害怕），而且醫生往往沒有做詳細的衛教，然後給藥的護士也潦潦草草…？
另外關於現在微血管敏感，其實真的很困擾。因為悶熱的環境不能去，所以我都呆在家裡吹冷氣，表情我也不敢做。更奇怪的是我發現如果我低頭，就會爆紅。這~因為相關文獻寫說關於血管擴張在醫學上是不可逆的，那如果表皮與真皮的狀況改善了，這種情形會不會減低？還是他指的血管擴張不可逆是指浮在臉上的那些蜘蛛網？
也許，等到我心理與皮膚的狀態比較回覆正常以後，我會試著把這一陣子的治療心得，與跟醫師討論的一些內容，做個比較有系統的整理。也許這樣能夠幫助其他人在這個過程當中找到適當的醫療，謝謝醫師~
答：我常常在想，究竟是非常多思多慮（<=我是指「內心」~）的人才會把皮膚「搞」到敏感的地步？還是有了老是控制不好的敏感性肌膚，人就變得多愁善感起來？
無論如何，肌膚敏感的人，通常也是感情纖細的人；這點倒是非常常見的…「巧合」！？
在我見過的敏感性肌膚患者中，您其實已經是「邏輯」與「自覺」能力都很強了—雖然您也表現出十分焦慮或無奈的狀況，可是能夠有「退後一步，審慎思考」的行為，顯然情緒控制的能力，遠遠超過您自己的想像…
回到正題吧…
「類固醇既然是兩面刃，而且會造成這麼嚴重的後遺症（例如酒糟無法收拾），為什麼許多皮膚科醫生在皮膚有問題時，第一線用的藥物一定是這東西？」=>這是一個好問題！
其實，身為皮膚專科醫師，我必須很清楚地告訴各位—敏感性肌膚或是初級酒糟（這二者的臨床差異其實不大；學理上，前者是肌膚受刺激後表現出來的無症狀發炎反應，後者是一種原因不明的表皮血管發炎；實務上二者往往症狀相關~），在開始的時候都以表皮濕疹（皮膚發炎）作為初步表現，醫師當然會以類固醇作為首次治療。
這樣的治療方式，肇因於醫師對疾病的「對抗式治療觀念（allopathy）」—西方醫學自從發現疾病的來源與細菌大有關係之後（<=RobertHooke發明了顯微鏡），「減少與避免致病因子，或者處理致病因子引發的刺激現象」成為西方醫學的思考模式。
（最近接觸到一些「順勢療法（homeopathy）」的理論；我的初步感覺是，雖然二者之間引發許多論戰，但是我個人覺得「順勢療法」對於「對抗療法」的某些批評，也許與「系統」無關，而是醫療執行的問題—比方說，「教導洗臉方式，之後給予類固醇治療」與「不關心洗臉方式，很快給予類固醇治療」的差異，主要還是在看診者的經驗與態度。）
問題未必出在「醫師以類固醇治療濕疹」這個部份，而是出在「醫師只會以類固醇治療濕疹」。後者的意思，當醫師以類固醇做初步治療，發現持續效果不佳（也就是說，「有燒香有保佑；不燒香就不保佑」）的時候，就應當思考其它的可能—包括可能的致病因子與可能的替代療法等，不應當「一條路走到黑」。
敏感性肌膚的形成，甚至是酒糟肌膚的形成，所謂的「原因不明」，其實就是「西方醫學界的皮膚醫學專科發展只有五十多年，可能還沒有機會仔細研究」。因為「原因不明」，醫師會說「沒辦法」也許並不意外—常常在想，也常常跟我的病患說：「醫師不是神，請您好好地配合」。如果治療效果不好，患病者會產生沮喪的感覺，醫師其實也有同樣的情緒—特別是患者不配合醫師指示時。
我想您的擔憂（…醫生往往沒有做詳細的衛教，然後給藥的護士也潦潦草草…）是這樣的—醫師需要與病患密切配合才能完成良好的治療；無論是醫師「出問題」，還是病患「出問題」，疾病本身都沒有痊癒的機會…醫師常常抱怨病患不配合，其實醫師也需要「好好地配合病程進行，對病患做仔細解釋」才行吧…如果沒有做到這一點，很輕易地說「沒辦法」，就像十多年來的肥皂劇一樣—病患急救後，某某醫師出來對家屬說：「我們盡力了…」
現實中，這是無法被接受的…
「如果我低頭，就會爆紅」=>這是血管比較敏感，容易受刺激膨脹的關係。跟「燠熱膨脹」是同樣的情形。
「血管擴張在醫學上是不可逆的，那如果表皮與真皮的狀況改善了，這種情形會不會減低？還是他指的血管擴張不可逆是指浮在臉上的那些蜘蛛網？」=>血管擴張基本上是可以逆轉的，血管增生才是不可逆的。前者應該翻譯成vessel dilation；後者則是telangiectasia，就是您說的「蜘蛛網」。
（這篇文章更完整的正式版本，同時含有許多超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=5872；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）

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