doctorskin123的美麗佳人部落格

當皮膚專科醫師有個「好處」，就是在聚會、旅遊、休閒…的時候，一旦週遭的新朋友知道你的職業，果然就會「出現」皮膚的問題（就是沒什麼問題也要擠出個問題來…）：
「我的這裡癢很久了…」、「我這裡有顆硬硬的」或者「我這裡有塊斑」之類。
其中最常見的就是：「醫師，我這塊斑要用什麼雷射消除？」
斑有很多種—至少就應該分為「有色的」、「無色的」—比方說曬斑、雀斑、肝斑…算「有色的斑」；老人斑算是「無色的斑」（它的「顏色」是角質堆積的結果，不是黑色素…）。
有色的斑當然可以用雷射（<=一般認定的是「傳統型除斑雷射」）去除—「雀斑」不一定要雷射治療，「防曬做好」可能是最佳考量。「肝斑」通常考慮脈衝光或是輕能量雷射—無色的斑也許考慮果酸煥膚或是鑽石微雕、微晶磨皮等；或者使用磨皮雷射處理（<=這個不在一般人的「雷射」定義中）。
意思就是說：「不是所有的斑，都應該使用傳統雷射治療」。
前幾天我在一場演講中，就是這樣回答聽眾的問題。
忽然靈光一閃！
黑色素（「斑」的來源）的生成，一定來自黑色素細胞接受發炎反應的結果。這些「發炎」包括了「日光曝曬」、「化學物刺激」或「局部損傷」等。任何發炎損害到了角質細胞，角質細胞就會發散出「求救訊號」；接受到求救訊號的黑色素細胞，就會努力製造黑色素來保護角質細胞。
所以黑色素幾乎可以簡稱「發炎的產物」。
然而我們使用雷射治療斑（黑色素）！？以「會引起發炎的方式，處理發炎後的產物」！？
這個環節想通之後，其它的細節就一一通暢了：
1. 因為傳統除斑雷射的能量太高，所以術後引起發炎，進而反黑（這是大家都知道的）
2. 因為脈衝光/靚顏光/淨膚雷射的能量較低，或是具有特殊操作技巧（這是指靚顏光），所以術後的發炎降低。因為不太引起反黑（靚顏光則是不會引起反黑），忽然就幾乎完全取代了傳統除斑雷射。
3. 果酸煥膚等化學煥膚行為，如果操作正確，短期內不會引發發炎反應（長期來說，對真皮的化學污染就不知道了），當然可以治療斑塊。如果操作失當，紅腫發炎的狀況也會引發發炎，終至皮膚變黑。
4. 皮膚內積存了許多化學物質（主題：酒糟/敏感性肌膚解答之四十=酒糟/敏感性肌膚的發作原因再猜想），這些物質或者因為光線敏感的關係，或者日久終於累積了一定的刺激傷害；許多人到了一定年紀之後，「臉色忽然漸漸黑起來」；或是「斑點忽然漸漸變多」確實是可能的。
想到這些細節，就想到解決的方向—如果「黑色素=發炎產物」；那我們儘可能不引起發炎，或是讓發炎物質漸漸地排出體外，是不是就會減少黑色素的生成？
難怪我們許多酒糟/敏感性肌膚的案例，隨著症狀減輕，皮膚的發紅狀況減少，並沒有依照傳統皮膚科學的思考「由紅色變成黑色」的「發炎後色素沉澱」。因為在排除污染源的同時，應該也同時排除了黑色素與黑色素的激發因子。
整個思考如果都沒有邏輯上的錯誤，很可能「如何預防黑斑產生」這個問題的答案中，除了「積極防曬」（這也是預防發炎的重點）之外，「排除真皮污染」會是更重要的思考—真皮中沒有污染因子，就不會有「化學成分的光反應」或「化學成分的刺激機會」之類的可能。即時不小心曬黑了，皮膚也會很快地將黑色素代謝掉—這就是你我年輕時的形容…我們「28天就白回來了」，不是嗎？
那個很少使用保養品的青澀年華…皮膚十分強壯的年少歲月…
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這是一個故事，講的是對於「真理」的了解不足（這裡的「真理」，指的是「肌膚生理學原理」…）
前幾天有一位新朋友來診所初診。我們從20:35左右開始看她，包括看診、檢查與解釋，離開的時候是22:15左右。
她的皮膚呈現很糟糕的現象，所以我花費了很大的力氣告訴她整個肌膚生理學的原理，我們可能採取的治療機轉與採用原因。她走了以後，下班前我不經意地問了跟診與加強解釋的護理美容師：「她的理解如何？」
「她說她只要治療表皮，不要管真皮多爛」護理美容師說。
這個教育基本上是失敗的！
我們回頭講講皮膚生理學。
從國中生物學開始，我們就知道「皮膚分為表皮、真皮與皮下組織」。他們的作用分別是「阻擋、幫助表皮生存與其它皮膚生理功能、隔熱與物理緩衝」。
從上面的作用描述，各位就可以發現：「表皮的功能最少，真皮功能最多（所以叫做「真」皮）」。如果再「嚴厲」一些地說，表皮細胞的生存目的（生命的意義，在創造宇宙…）就是：「去死！」。藉由表皮細胞不斷地在體內自我生成角質蛋白—後者是有毒的，會使表皮細胞逐漸窒息—表皮細胞因此變得堅硬而防水，從而提供積極保護的作用。
為了讓表皮細胞「好好地去死」，真皮必須提供營養、支持、免疫、偵測等許多功能。如果以皮膚專科醫師經常使用的比喻來說，「表皮不過是個死的萬里長城（所謂「基底層」，其實是「造磚廠」）；真皮才是戍邊的軍隊、斥候（偵測者）、農夫、工匠…等提供長城維修機能的主體所在！
換句話說，如果長城損毀了，當然就表示著戍邊的這些後援部隊有了問題，才無能自我修復。表皮受損卻遲遲無法修復，當然也就表示真皮出了問題，無法支援表皮的基底層細胞。
我們都學過生物學，然而任何學問都必須真正落實在生活中才有意義。那天晚上，我聽到「她只要治療表皮，不要管真皮多爛」的回答，心裡還是這樣的感慨…
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問：宋醫師您好：
因為人在美國無法立即前去看診，只能用此留言先請教：
因為我的痘痘多半都長在臉頰，微腫且痛；我現在有口服mino-cycline以及晚上擦一種克林達姆素，加上維他命A酸混合的藥膏（美國醫師開的）=>感覺並不是很認真的在聽我的情形，覺得我的病情好像很簡單。
我三月有做過雷射磨皮，所以白天我還是有擦防曬，但基本上我擦完A酸隔天臉也不會特別乾，下午還是很油。不知道我白天是否可以擦有水楊酸的產品？
另外我想請問，如果是紅腫的痘痘，是否應該把重心放在抗消炎的內服或外用藥而非A酸呢？
非常謝謝~
答：
「我的痘痘多半都長在臉頰，微腫且痛」=>聽起來比較像是囊腫型青春痘—臉頰固然多長粉刺型，可是這裡的粉刺縱使發炎，腫痛的機率不高。
「三月有做過雷射磨皮，所以白天我還是有擦防曬」=>這裡就出現問題了—如果您在五個月以前做過雷射磨皮，臉頰的發炎狀態應該還存在，當然任何的輕微發炎都可能造成「微腫且痛」。也就是說，前面的判斷可能是不準確的。
這個例子是很標準的，可以讓各位格友清楚知道，疾病或狀態的存續，與過去的生活/工作/醫療史息息相關。醫學教科書上要求醫師「必須完整收集相關資訊（詳細問診），以做確切判斷」，其實是有道理的。
這也是為什麼有時候各位提出問題時，我的說法是「資訊不足，無法回答」。
另外，基於您的「雷射磨皮」歷史，加上您身在美國，醫師的溝通「很欠缺而昂貴」；我的假設是「雷射磨皮的術後修復並未完整」，可以有機會產生「微腫且痛」的狀況。但是市售的防曬品中，許多化學防曬成分對於肌膚又有一定的刺激傷害；您的「微腫且痛」究竟是「主動式粉刺發炎」還是「被動式刺激性發炎」？值得思考。
「擦完A酸隔天臉也不會特別乾，下午還是很油，不知道我白天是否可以擦有水楊酸的產品？」=>臉「很油」跟「擦完A酸隔天臉也不會特別乾」是沒有相關的兩個題目—我的意思是說，「擦A酸」這個行為在短期內（一、二年內）並沒有太明顯會引起皮膚乾燥的作用；「擦完A酸」還是可以「很油」，二者並不相互違背。
「不知道我白天是否可以擦有水楊酸的產品？」的問題，要考慮您的肌膚耐受性—在正確的使用下，維他命A酸的效果（傷害？）並不是快速而顯見的；您在這時候（還沒看到傷害）加上水楊酸產品，其實冒著一定的風險；「風險」這種事，就是「未必未出現，沒有人可以告訴您正確答案」的意思。
另外，您才剛剛接受雷射磨皮五個月，加上我的猜測是「您的術後照顧未必很好」；這麼「可能脆弱」的肌膚，使用維他命A酸已經算是「很勇敢」的行為了…有必要「更勇敢」嗎？
「我想請問如果是紅腫的痘痘，是否應該把重心放在抗消炎的內服或外用藥而非A酸呢？」=>這句話在邏輯上有些…
1.維他命A酸本來就是外用藥。也就是說「重心放在抗消炎的內服或外用藥而非A酸呢？」如果改成「重心放在抗消炎的內服而非外用呢？」會更準確些。
2.「重心放在口服還是外用」的問題，應該是由醫師看著病患的狀況，做現場評估—所謂「診斷」—與調整—所謂「治療」。在網路上這樣詢問，無法做準確判斷的…
後記：全世界的醫療中，臺灣的醫療算是天堂了—醫師多，服務便宜—但是天堂的代價就是「醫師會漸漸消失；高手會漸漸地不願意做醫師，醫界的進步會因此減緩甚至停滯」。
各位可以忽略健保對醫療體系的傷害，可是沉默帶來的，其實是所有人共同的損失…

問：請問醫師我又看到這篇報導
http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/8607/3398.htm
http://news.sina.com.tw/article/20080711/558246.html
這跟酒糟的形成可能有關嗎？
上面也提到「輕微的症狀只需要一些血管擴張劑及增進血液循環藥物，再加上低劑量的類固醇即可，如病情再三復發，才考慮使用免疫抑制劑」。
雖然治療方式跟酒糟不太一樣，但是酒糟雖然血管擴張，血液卻是凝滯的。有些人使用免疫調節或抑制口服外用劑也確實有療效。
答：
酒糟的原因雖然不明，可是目前「確定」它也可以呈現出真皮微細血管發炎的現象。
也就是說，酒糟可以呈現出「不明原因造成的真皮血管發炎」。
既然是這樣，當然可以使用免疫調節劑控制這樣的血管發炎。問題在於酒糟「不僅僅」是血管發炎，單純地控制血管發炎是「必要」的，卻不是「充分」的—這是我們上了國中第一堂數學課學到的邏輯說法。我們一定要控制血管發炎，可是控制血管發炎，未必表示酒糟就因此被治癒了—因為酒糟還有其它表現。
在您提到的第一篇文章中，有一段話「很有趣」：
「第三類則是最常見的侵犯微細血管；可能是由於藥物或某些食物引起；它通常都是以皮膚丘疹來表現；外型上類似紫斑症；這些病人通常都不會有太大的後遺症，只不過時常的反覆發作也怪擾人的」
我不知道蔡醫師談論的「第三型」是不是就是我們「侷限」在臉部的敏感性肌膚/酒糟現象。但是「侵犯微細血管；可能是由於藥物或某些食物引起」卻引起我很大的想像—如果真的有化學污染或藥物停留在，毛孔的角質栓塞中，不斷緩慢釋出造成真皮的發炎現象…
如果我們拿走角質栓塞中的這些污染源，是不是就可以不用理會「酒糟/敏感性肌膚的發作原因不明？我的意思是說，某人算命在某年某月某日將因「血光之災」受傷；我們未必要追究「他是什麼原因受傷？」，只要那天好好地保護他—不出門，而且不洗澡（避免滑倒！？）…等等，我們就可以讓他不受傷了，不是嗎？
也就是說，我們拿走這些污染源—來自藥物或保養品—是不是就可以治癒酒糟/敏感性肌膚？
這確實是瑞昇的理論，我們正在一步一步地驗證它。
（這篇文章更完整的正式版本，同時含有許多超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=6133；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）

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問：有些問題想請教醫師：
 關於排除反應，若使用少量多餐的洗臉方式，會不會讓症狀減輕，並達到更好的效果呢（我從七月開始一天洗四~五次臉，有時更多；並搭配PGA敷臉，病情算滿穩定的。到另一診所回診時，醫師還蠻驚訝的，因為我還沒使用到酒糟的藥物）。
 「圖三：左臉頰表皮，當日治療前；可見明顯無菌性水疱以及一些閃光感覺的藥物反應」<=為何閃光反應會是藥物呢？而不是老廢角質或其他？
 請問臉部真皮正常的照片看來會是如何呢？因為我實在搞不清楚所謂霧狀沈積跟沒有霧狀沈積有什麼差別？
 以這次案例來說，他使用瑞昇療程算滿久的了，毛孔應該算暢通，為何排除物質會推積在毛孔造成如此激烈反應？
 若這些可怕的症狀是排除反應造成的，就是說排除的物質是刺激性的，為何當初使用時都沒問題，排除時卻造成激烈反應？
 若排除物質是藥物，有些藥物像類固醇，據我所知它的分子很小，應該很容易就代謝掉。為何會停留這麼久？
我想更了解，麻煩醫師了，謝謝~
另外我在網路上找到這個產品，感覺跟瑞昇的理念蠻接近的，僅供參考~
目前在醫師關照下，酒糟漸漸穩定了，感謝醫師…
答：這位格友從來不曾來過極緻，靠著這個部落格的一些觀念，以及自行購買瑞昇PGA的使用，「據說」酒糟有漸漸改善的現象。
在開始回答之前，我必須聲明一下：瑞昇PGA只是一個表皮幫助的產品；經過了十多個月的經驗，我們確定瑞昇PGA可以幫助表皮的恢復過程，最近搭配高效保濕修敏精華乳之後，我們甚至發現有些朋友出現淺層排除反應（我在這兩天會整理上來）。
但是真正酒糟/敏感性肌膚的朋友會發現，使用瑞昇PGA之後，表皮的乾燥會獲得滋潤，癢感也會因此減少；但是真皮偶而不可控制的泛紅，基本上只能得到些微的改善。
這就是酒糟與敏感性肌膚治療初次報告（單純表皮改善案例報告）與酒糟與敏感性肌膚治療初次報告（表皮真皮治療案例報告）這二篇文章的差異所在。
「關於排除反應，若使用少量多餐的洗臉方式，會不會讓症狀減輕並達到更好的效果呢？（我從七月開始一天洗四~五次臉，有時更多；並搭配PGA敷臉，病情算滿穩定的。到另一診所回診時，醫師還蠻驚訝的，因為我還沒使用到酒糟的藥物）」=>我不知道「少量多餐的洗臉方式，會不會讓症狀減輕」，但猜測是「不會」。
原因？排除反應一般都認為是真皮層內發生的作用，至少有2mm的深度。即便是強力而不正確的洗臉方式，深度都很難大於0.002mm（角質層後度的十分之一）。換句話說，依靠洗臉行為作為排除反應的輔助治療，幫助應該不大（「應該」指的是猜測）。
另外，考慮多次洗臉的過度清潔風險，這樣的行為我們很擔心...您知道，極緻是「皮膚專科診所」，所有我們「提倡」的說法都會被認為是正確的...為了避免任何可能的誤解，我們必須作很確定而切實的說明。所以我們不會有「輕輕洗臉」這樣籠統的醫療指示，而是「洗完臉不緊繃」，或是「最近七天不准洗臉」這種明確醫囑。
所以「少量多餐」非常難以界定，面對100位、10000位格友與診所病患，我們不敢這樣聲明。
「一天洗四~五次臉，有時更多；並搭配PGA敷臉，病情算滿穩定的」=>這還是有可能的。如果洗臉的傷害很小（只有潑水），又敷用瑞昇PGA加強皮脂膜的修復，確實可能「不傷身體」。但這還是屬於「叔叔有練過，小朋友不要學」的那種功力...極緻不應當提出這樣的聲明。
「圖三：左臉頰表皮，當日治療前；可見明顯無菌性水疱以及一些閃光感覺的藥物反應<=為何閃光反應會是藥物呢？而不是老廢角質或其他？」=>這個問題問得非常好！我們之前也這樣懷疑過。後來在「繼續用紙巾壓乾」、「去角質」、「雷射清掃去角質」等的許多處理，結果還是「這麼閃亮」。
然後我們經過瑞昇敷面療程之後，非常神奇地，術後表皮上這些閃亮亮的東西就減少許多。
我們就這樣「投降」了嗎？當然不是。於是我們把一些「真皮看起來有些污染，而且看來即將排出」的案例收集起來，結果發現，非常神奇地，術後表皮上這些閃亮亮的東西就增加許多。
也就是說，除了把這些「東西」當作污染物質看待，「當它們在表皮上的時候，會呈現出閃亮亮的顏色。如果敷面移除了，顏色就會恢復正常。如果它們在淺真皮或深表皮部位，敷面的時候會幫助帶到表面來」，這樣的解釋看來非常符合邏輯。如果不是這樣，我又得傷腦筋想一想了…
科學的原則是這樣的—我們相信一切事物（即便包括玄妙的事）都必然符合某些規則；邏輯是這些規則的整理原則—就是說，依據邏輯思考過程，這些規則一定可以被整理出某種脈絡—目前蔡老師提出這樣的說法，並且以實際操作作為證明（她也許有實驗室的相關證據，但是我還沒看到）。除非我有非常確切的證據，可以指出她的邏輯謬誤，否則我們必須承認這樣的說法是可行的—十多個月以來，我一直這樣努力著…就像孫行者希望找到唐僧的…弱點…
「請問臉部真皮正常的照片看來會是如何呢？因為我實在搞不清楚所謂霧狀沈積跟沒有霧狀沈積有什麼差別」=>酒糟與敏感性肌膚治療初次報告（表皮真皮治療案例報告）中間有一張30X的正常表皮與真皮照相。至於50X的部分，因為差異不大（顏色不太一樣，屬於膚色系列）；請原諒我偷懶一下…
「以這次案例來說，他使用瑞昇療程算滿久的了，毛孔應該算暢通，為何排除物質會推積在毛孔造成如此激烈反應」=>因為「毛孔應該算暢通」，才有機會在八天內出現排除反應—之前我們都是三到四天就幫她敷面一次（她懶得在家裡頭自己敷），這次我們出國九天，在第八天「出事」其實是意料中事（<=只是以當時極緻的功力沒有料想到；所以沒有任何警告措施…這是我們的抱歉，已經彌補給她了…）
「若這些可怕的症狀是排除反應造成的，就是說排除的物質是刺激性的，為何當初使用時都沒問題，排除時卻造成激烈反應？」=>這也是一個很好的問題！「使用時」可以分為兩個時段—剛剛使用的瞬間，與使用後一段時間。
使用瞬間可能是好的（<=比方說，類固醇可以抑制發炎），也可能是壞的（<=維他命A酸的刺激反應）；但是停留在毛孔的角質團中一段時間之後，對於周邊皮膚的持續藥物反應，使得週邊皮膚出現慢性發炎現象。所以「經常使用化學性美白成分的人，更容易曬黑（這是慢性發炎的表徵）」、「經常使用抑痘控油成分的人，往往發展成敏感性皮膚（這也是慢性發炎的表現）」。
最近有位朋友給我一個比喻，雖然不甚文雅，卻是相當貼切：
「如果您吃了麻辣火鍋，在上廁所的時候，屁股多半覺得不舒服；難道您覺得把這些刺激成份留在大腸內，會比排除出來對身體更為安全嗎？
如果藥物在排除過程中對表皮的刺激反應已經是這樣，難道留在真皮中會更安全些？」
我的意思是說，許多人「畏懼」排除反應，我當然可以理解。但是因為怕屁股痛就不上廁所，寧可讓大腸不斷反覆地接受刺激，反覆地絞痛？後者比較理智？
「若排除物質是藥物，有些藥物像類固醇，據我所知他的分子很小，應該很容易就代謝掉，為何會停留這麼久？」=>這也是一個好問題，我也用了將近三個月的時間才想清楚。
對於「藥物停留在體內」這樣的想法，絕大多數的西醫師都無法理解。在接觸這個系統的時候，我也有同樣的疑問。然而如果您真正想清楚了，「進到血液中的藥物，有機會經由肝臟與腎臟排除」這句話的前提是「進到血液中」；那些被包裹在「千年粉刺」中的成分呢？它們當然不會被代謝掉。或是這些成分已經造成局部微血管的傷害（我們至少可以確定，許多長期酒糟的患者都有微血管擴大，局部血液循環不佳與缺油、缺水的表現），結果它們在真皮中的代謝就因此減緩。
如果「減緩的代謝」加上「不斷地新增」呢？我談的是「某些保養品中的成分，不斷地繼續使用著…」這個事實。
「另外我在網路上找到這個產品，感覺跟瑞昇的理念蠻接近的，僅供參考」=>這部分我特別寫了一篇主題：外國月亮比較圓=part2，算是說得比較詳細了。
「目前在醫師關照下，酒糟漸漸穩定了，感謝醫師」=>很高興幫得上忙。其實觀念對了，靠著人體的自癒能力，也許有機會就漸漸地恢復「完全健康」。我們要幫助的，一方面是傳播正確觀念，二方面是提供「沒有太多自癒能力的人」，一個細胞新生的機會。
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問：我是一個很年輕的女生，最近跟我室友討論到有關女孩子上方的重點部位之顏色，發現到很多女星都說她們的重點部位都是粉紅嫩白的，很羨慕…
但是因為我實在很害羞於去買嫩白霜，又不好意思跟媽媽開口，且我又不會網路購物...不過我媽媽有買很多化妝品的臉部嫩白霜，因此想請問一下，臉部的嫩白霜可以擦於大腿內側、乳暈以及腋下嗎？
因為媽媽一次買太多了，用不完也挺浪費的~
答：學理上，身體的皮膚都是「同一塊」；臉部可以使用的嫩白霜，理論上大腿內側、乳暈以及腋下都可以使用。
實務上就要更仔細地討論了。
首先，臉部的嫩白霜大概可以分為二種結構—還原型美白與去角質型美白。前者比較溫和安全，後者效果較好，但是刺激性也大。因為還原型美白的效果太溫和，一般市售產品中，多半會摻雜一些煥膚去角質的成分，以確定消費者的滿意度。
顧慮到腋下、大腿內側（有些人會處理私處）皮膚較嫩，乳暈部分並非完整皮膚（屬於黏膜結構的變體）。如果您想使用這些臉部的嫩白霜做身體某些私密部位的美白，可能要先看一看成分表，甚至試擦幾次（有時後成分表會…），確定刺激現象並不明顯，才能放心使用。
簡單地說，原則上嫩白霜可以使用於您敘述的部位，但是要慎選還原型美白產品，再加上小心謹慎地使用與觀察，並且考慮增加保濕乳液保護局部肌膚，才能保證效果安全地出現。
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問：醫生你好：
我現在用蘭蔻卸妝乳，現在看到你的文章，決定改變我的卸妝方式，就是敷於臉上後輕柔帶過即以水沖乾淨，這樣是對的嗎？
看了你的文章讓我想改變我的保養方式，畢竟積非成是的言論真是害死人又不用負責呀！
另外我應該不敢化妝了吧，滿臉粉刺痘痘還能擦什麼呢？
謝謝醫生~
答：「洗臉」的目的，是在清潔臉部的污垢。換句話說，洗臉還是要「洗乾淨」！
至於「洗完臉不緊繃」，真正的說法是「略微緊繃，緊繃感在30秒到一分鐘之內自行消失」；之所以「變形」為「洗完臉不緊繃」，只是因為現在過度洗臉的人太多，只好「因材施教」。
如果您真的理解上述這段話，就知道「用什麼東西清潔不是最重要的（<=除非這個東西有化學結構上的危險），最重要的是清潔臉部的結果」。
您問到「在看到你的文章，決定改變我的卸妝方式，就是敷於臉上後輕柔帶過即以水沖乾淨，這樣是對的嗎？」，我猜您並不真的理解我的說法—洗臉的目的既然是「洗乾淨」，當然應該追求「洗乾淨」；然而所謂的「洗乾淨」並不等同於「用力搓揉」之類的行為。為了這件事，我還特別寫了一篇主題：再談「正確洗臉」—再次提出「完全洗臉」的更新版本這樣的文章。
所以您說「敷於臉上後輕柔帶過即以水沖乾淨」顯然只看到「洗完臉不受傷」的這一段，沒有看到「洗臉的目的就是洗乾淨」這個最重要的前提。就好像「為了健康，吃飯不要過飽」；您看到了「那…只吃ㄧ口可以嗎？」
吃飯，就是為了供應身體營養。既然吃飯了，當然就是要吃飽；只是「不要吃得太飽」。
洗臉，就是為了幫助皮膚代謝污垢。既然洗臉了，當然就是要「洗乾淨」；只是在洗乾淨的前提下（<=前提下！），不要「過度清潔」了！
您的問句，其實是「反客為主」的錯置；這樣可以理解嗎？
另外「滿臉粉刺痘痘還能擦什麼呢？」，正式的回答是：
不知道；必須親自看診才能確定。確定了病因，才能確定治療。如果您不方便看診，粉刺與毛孔堵塞自我敷面法是一個「可能」的答案—因為「大部分」的粉刺都源自「過度增生的角質+被破壞的皮脂膜」這個組合，所以我們可以「猜測」粉刺與毛孔堵塞自我敷面法對您或許有效，這是經驗談，不是正式的診斷。
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宋按：身為醫務管理的學習者，眼睜睜地看著臺灣的爛政治拖累了醫療環境，十分痛心…如果我們的醫師們「都是賊」，那…醫療誰負責？衛生局的管理人員？健保局的管理人員？
每一則新聞在不同觀點的人看來，都具有不同的詮釋意義，我就「閉上嘴了」…
「醫院制度謀殺我」醫燒炭亡；涉詐健保交保候傳
院方：不知所指為何
2008年08月20日蘋果日報
【林師民╱新竹報導】耕莘醫院仁慈分院家醫科醫師林仲明，因涉嫌詐領健保費，上周遭檢警調查，他坦承詐領健保費，被檢方交保候傳；不料前晚林仲明被發現在租屋處燒炭自殺身亡，留下遺書表示對自己行為非常後悔，並控訴「仁慈醫院行政制度謀殺了我！」但該院副院長孫世明昨說：「醫院制度沒問題，不知他所指為何？」
以死明志
刑事局偵辦詐領健保費案，上周三在檢方指揮下搜索台北縣、新竹縣市、苗栗等地四家醫院診所，傳喚醫院院長、醫師等共十八人到案，其中林仲明（四十三歲）因坦承詐領健保費，被檢察官諭令五萬元交保候傳，其他人訊後多數被飭回。新竹地檢署主任檢察官林麗瑩，昨獲知林仲明自殺身亡，表示遺憾。
林仲明留下遺書，對自己涉案表示後悔，遺書上還控訴「仁慈醫院行政制度謀殺了我」。探視母親後失音訊
警方表示，林仲明被檢調約談那天，他母親因病在台大醫院開刀，因而無法陪伴母親。上周五林仲明下班後就到台大醫院探視母親，之後就失去音訊，林母透過醫院同事找人。
周日晚，林的同事會同房東至新竹縣湖口鄉林的租屋處查看，但沒人在；隔天上午院方見林沒上班看診，驚覺不對勁，晚上九時許同事再度前往租屋處，發現林躺在床上燒炭自殺身亡。檢方驗屍，研判是周一凌晨燒炭，確定無他殺之嫌。
同事震驚院方不解
警方發現林留有遺書，提到他最近諸事不順，媽媽開刀卻不能陪在身邊，非常不孝。遺書中並說，上周三被新竹地檢署交保，對自己所做行為非常後悔，也對健保體制和醫院行政制度感到難過，更控訴：「仁慈醫院行政制度謀殺了我！」
耕莘醫院仁慈分院副院長孫世明說，林仲明是高雄醫學院畢業，未婚，在耕莘醫院服務九年多，前三年在新店總院擔任住院醫師，六年前調來仁慈分院，擔任家醫科主治醫師，表現優異，他想不開自殺，同仁都很震驚。孫世明說，醫院制度沒問題，詐領健保案發生後，也沒給他任何壓力，不解何以說醫院行政制度謀殺他。
常見詐領健保費流程：
 人頭病患或醫師親友僅拿藥，醫師並未看診
 醫師私自刷人頭病患或親友的健保卡
 醫師製假造病歷、不實看診紀錄
 醫院依不實看診紀錄向健保局請領健保費
資料來源：新竹地檢署
爭健保配額逼醫師違法
2008年08月20日蘋果日報
制度殺人
燒炭自殺身亡的耕莘醫院醫師林仲明，遺書指是醫院制度謀殺他；檢調指出，其控訴透露，他是被迫配合醫院制度，才會涉詐領健保費。
據衛生局人員指出，自健保局採「醫院自主管理」制度後，醫療院所都會分配到固定的健保額度，許多私人醫院常以控制薪水等方法給予醫師看診人數壓力，要求他們達到健保分配額度；看診人數較少的醫師，壓力尤大。
小診所更難生存
衛生局人員說，以往也曾經遇到案例，醫院為了買進某特定品牌的低價藥物，藉此向健保局報高價詐領費用，因此私下要求醫師選用該品牌藥物，或者要求醫師開立處方箋時，盡量使用該藥物。
而小診所門診人數限制多，藥品管制稽查嚴格，生存更困難，迫使醫師轉往大醫院求生，卻不得不配合院方的「生存制度」，致問題重重。記者林師民
誆治癌騙2女醫判賠600萬
返還醫療費另賠100萬精神慰撫金
2008年08月20日蘋果日報
【鄧玉瑩╱台中報導】台中市勝醫皇再生醫學診所負責人陳家騏與男子朱柯俊，三年前向子宮肌瘤女病患曾鈴雯、腎臟病患林金燕等人佯稱，可讓癌症病患起死回生，但兩女共花五百萬元醫療費，病情仍無起色才知受騙，台中地方法院昨判陳、朱除須賠償兩女醫療費外，還須另賠一百萬元精神慰撫金，共六百萬元。
討回公道
這起醫療詐騙案的受害人除曾、林兩人外，還有一名肝病患者詹玉成因誤信延誤病情不治，並有近三十人也向陳、朱求償，曾、林兩人是該案首件求償成功案例。法官指出，陳、朱兩人利用被害人身患重疾，心神不寧，又無專業知識下，趁虛而入，布局設計詐騙上百萬元，因此除須吐出兩人所詐騙醫療費，還要賠償兩女精神慰撫金。
佯裝日本博士行醫
記者昨試圖聯繫住在高雄、罹患子宮肌瘤的曾鈴雯，但曾女母親表示，曾女另行就醫後，病情已被控制住，但不便受訪。另一名罹患腎衰竭的病患林金燕，也婉拒採訪。而記者昨走訪陳家騏住處，但無人應門不知其回應。
判決指出，擁有醫師資格的陳家騏（四十一歲），於四年前創立「博智診所」，翌年改名「勝醫皇診所」，對外自稱是香港「人體活化醫學中心」的行政總裁及首席醫學總監，而沒有醫師資格的朱柯俊（五十歲）則佯稱是「日本醫學博士渡邊信一」。
兩人對外誆稱有幹細胞再生修復醫學技術，所運用的「自然殺手細胞（NaturalKillerCell，簡稱ＮＫ）」療法，能讓癌症病患起死回生，治癒率達百分之八十，並保證可以治好病患疾病。
經介紹專挑有錢人
由於兩人一搭一唱，讓原本已絕望的病患、家屬聽到有治癒的機會，宛如在大海中抓到一根枯木，甘願掏出大把鈔票治病。
陳家騏專挑有錢人治病，除透過他在醫界的私人關係，經由熟識的醫生、護士介紹病患外，也在廣播電台買時段大肆宣傳所謂ＮＫ療法。兩人還經常受邀前往各地扶輪社演講、宣傳，吸引有錢人上門求診。詐騙案遭揭發後，陳、朱兩人被依常業詐欺罪分別判刑三年及一年十月，目前上訴中。
醫出資印偽美鈔 唬住驗鈔機
百元鈔含磁性油墨美取網版檢驗
2008年08月20日蘋果日報
【張芳榮、塗豐駿╱台北報導】台北市警局偵二隊日前破獲美鈔與人民幣偽鈔工廠，幕後金主為一對醫師夫婦，開設合法公司作掩護，購置專業設備找人印偽鈔，由於美金偽鈔印製精細，磁性油墨含金屬磁鐵成分，可騙過驗鈔機，還引起美方注意，透過刑事局將「網版」拿去檢驗。
規模之大近年罕見
警方表示，八個多月前曾接獲台北市西門町一家銀樓報案，指出有人持美元偽鈔前來兌換疑似洗錢，台北市刑大偵辦後，發現幕後金主為一名在中部地區執業的醫師及其妻子。
他表面上開設「台塑實業有限公司」，實則與男子林柏盛（四十一歲）合股，請偽鈔獨臂名師「阿不拉」游禮崧（四十歲），以右手精工雕刻百元美鈔網版，並進行印製偽鈔。
上周二，警方先在台中縣與高雄縣逮捕三名工人，起出面額近五十萬元美金偽鈔成品、半成品，與電腦主機、裁切機、彩色印表機、油墨調色盤等設備，日前發現有成員另起爐灶，前天在台中縣、市與宜蘭縣，分別逮捕正在監工的林嫌及六名工人，查獲試印的美鈔與人民幣偽鈔，還找到大型印刷機具、美金網版及膠版，警方表示，此偽鈔集團規模近年罕見。
主嫌夫婦尚在國外
警方昨訊後將嫌犯依偽造有價證券罪嫌送辦。目前主嫌夫婦尚在國外，警員已將他們境管，待其返國即會拘提到案說明。
登革熱10年最嚴重 社子島1街爆11例
北市加強噴藥河濱騎車注意防蚊
2008年08月20日爽報
本土登革熱疫情南北延燒，北市社子島同街爆11例，10年來最嚴重群聚感染，到河濱騎單車要加強防蚊。
衛生署疾管局指目前登革熱疫情「南北兩頭燒」，累計今年全台發現75例，以高市57例、北市11例最為嚴重。
台北市社子島上周五有對夫妻被證實為本土登革熱病例，當地醫院也接獲一病例，3人住家方圓50公尺內的200多名鄰居，又發現8人呈陽性，這11人都住社中街296到348巷，成為10年來最大規模本土登革熱群聚感染。北市已加強噴藥，至少要到9月9日都無新病例，才能解除警報。
疾管局指，北部傳播登革熱的白線斑蚊，棲息戶外，喜在白天出沒叮咬人；提醒民眾到社子島騎腳踏車，宜穿長袖衣褲、噴防蚊液。
高市楠梓區疫情也面臨入夏以來第2波流行，高市府將在3天內拆除楠梓區髒亂違建，以免再爆疫情；高縣橋頭、梓官、大社等，也將動員清除孳生源。
預防登革熱注意事項
．外出穿長袖淺色衣褲、不穿涼鞋、塗防蚊藥品
．清除地下室、水溝、屋簷、冷氣機積水，每周刷洗花瓶、花盆內壁
．修補破損紗窗、紗門
．睡前半小時點蚊香驅蚊，睡覺時可掛蚊帳
．發燒、肌肉酸痛速就醫
資料來源：衛生署疾管局
本土登革熱延燒 楠梓爆第2波流行
全台累計75例 市府拆髒亂違建防堵
2008年08月20日爽報
本土登革熱疫情南北延燒 高市楠梓區爆第2波流行 3天內拆除當地髒亂違建
北市社子島同街爆11例 10年來最嚴重群聚感染
衛生署疾管局指目前登革熱疫情「南北兩頭燒」，累計今年全台發現75例，包括高市57例、北市11例最為嚴重。
高市楠梓區疫情拉警報，面臨入夏以來第2波流行，高市府將在3天內拆除楠梓區髒亂違建，以免再度引爆疫情。高市衛生局長何啟功說，高市第一個病例隱匿疫情，不說出常去打麻將處，造成防疫空窗一周、疫情擴大，已開罰6萬元。目前高縣與高市楠梓區交界鄉鎮如橋頭、梓官、大社等，病媒蚊指數都偏高，將動員清除孳生源。
台北市社子島上周五有對夫妻被證實為本土登革熱病例，當地醫院也接獲一病例，3人住家方圓50公尺內的200多名鄰居中8人呈陽性，成為10年來最大規模本土登革熱群聚感染。而北市到9月9日都無新病例，才能解除警報。

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問一：宋醫師您好，我又有一些問題要請教你了。關於角質細胞間脂質與皮膚酸性保護膜。這兩者共同構成皮膚的保濕力，但在形成上應該是有差別的對嗎？
酸性保護膜來源於暢通毛孔分泌的汗水，皮脂以及汗液中的天然保濕因子，存在於角質層的最外部；如果毛孔暢通，酸性保護膜的恢復應該是比較快的；而細胞間脂質的形成並不主要來源於皮脂等的分泌，而是角質形成細胞（不知道大陸的教材和臺灣的教材在術語上是否存在一些差別）中的某種（我記不清是哪種細胞了）細胞合成的，並在角質層的分化形成過程中被分泌到細胞間隙，並通過分子間的相互作用最終形成細胞間脂質。由此可見細胞間脂質如果損傷了，它的恢復必須要從xx層（xx層是指合成細胞間脂質的細胞層）開始隨著細胞的分化慢慢形成。如果不繼續破壞，也是能夠恢復，但是這種恢復需要一定的時間。
所以稍微過度的洗臉首先破壞酸性保護膜，但如果沒有洗去或者洗去很少的細胞間脂質，角質層還是比較柔軟的，只要不再繼續破壞細胞間脂質，很快隨著毛孔的分泌會恢復酸性保護膜，皮膚又能恢復健康。
所以有些人的清潔雖然有點問題，由於損害較輕或者比較年輕代謝較快，恢復也比較容易；如果清潔的力度過大，不但洗去酸性膜，還洗去過多的細胞間脂質，這時候角質層出現明顯乾燥。如果毛孔的分泌暫時還沒有嚴重受阻，分泌的油脂還是可觀的；只是就像您說的這些皮脂很難滲入乾燥的角質層中，這個時候皮脂由於再分泌可能還不至於缺乏，但是細胞間脂質的流失卻需要慢慢的從底層細胞開始恢復。在它恢復前，浮在表面的皮脂和乾燥的角質形成了所謂的「外油內乾」皮膚。這時候如果還不停止破壞，不僅細胞間脂質來不及恢復，長時間乾燥的角質阻塞毛孔，皮脂的分泌也下降，這樣惡性循環下去的結果就是乾燥、粉刺、敏感等等的不得消停。
我上文的敍述是把酸性保護膜和細胞間脂質完全割裂成不同的兩部分來說的，實際上2者之間存在著交集。比如天然保濕因子中的一部分來源於汗液，一部分像神經醯胺等來源於細胞間隙的細胞間脂質；所以皮脂膜的修復其實也依賴於細胞間脂質的形成。
因而，不當的清潔即使比較輕微，在損害到酸性保護膜的同時，應該也或多或少的損害到細胞間脂質。所以即使是油性皮膚，皮脂的分泌雖然旺盛，但是酸性保護膜的恢復也沒有想像中容易，不是分泌了皮脂就能很快恢復皮脂膜的（這也是角質層乾燥後，即使使勁塗抹油性成分，皮膚摸起來還是粗粗的原因；油脂並沒有很好的滲入角質層並形成皮脂膜）。沒有形成皮脂膜就不能達到很好的防止水分散發的目的，而讓角質層保持柔軟的應該是皮脂膜中的水分，以及被皮脂膜保護住的水分，而並非皮脂本身。乾性皮膚缺乏皮脂，那既缺水又缺油恢復就更困難了。
我有一個大膽的想法，即使把毛孔全部堵上（暫且不談堵住的皮脂會引起的痘痘，以及對真皮層血管網的壓力等等更為嚴重的後果），要保持角質層的柔軟，理論上也應該不是太難—使用乳液這種既有水又有油、甚至還有一些柔軟劑的東西，就能達到或者說基本達到；就像給予了人工的酸性膜。
但是如果自身的保濕力沒有恢復，那這只能有用才有效，不用就依然乾燥，而且毛孔堵上了就永遠失去了恢復的可能。我想沒有人希望這樣的。
所以宋醫師才強調要想恢復皮膚的健康，首先把洗臉做正確了，不要再繼續傷害，否則你將用無寧日。
其次配合r-PGA敷面法，使用不堵塞毛孔的成分，暫時賦予皮膚酸性膜；一在不加重毛孔堵塞的基礎上讓角質保持柔軟，分泌的皮脂也可以比較好融入角質；二促進皮膚天然保濕因子的形成。這也是為了促進皮脂膜和細胞間脂質的恢復，這兩個作用也是相輔相成的。
我想這也是為什麼一般的清潔面膜或者保濕乳液沒法達到r-PGA效果的原因，它們或者沒有一定的保濕力，不能保持角質的長時間柔軟，或者不能促進皮膚天然保濕因數的恢復，或者還存在一些堵塞毛孔的成分，這也是宋醫師對乳液敷臉擔憂的原因。
我想如果你精通化妝品成分和配方，也許你可以找到比r-PGA更好的敷臉產品，但是對於普通博友來說這就是個問題了。
問二：宋醫師您好，關於我昨天的回復的第一部分部分，我自己似乎就發現了錯誤。在你之前給我的回復中你就提到了，皮脂膜和細胞間脂質就像湖水和湖底泥中的水一樣，實際上是一體兩面的東西，皮脂膜相當於泥上的那部分湖水，湖底泥相當於角質細胞，而你泥中的水相當於細胞間脂質，我們只是從空間上把它們分為兩個部分來訴說。並不是我前面說的構成上有差別，也並不是只存在一些交集，它們應該是基本一樣的。
當然形成的時間上應該有先後，就像湖裏的湖水如果全部被抽乾，只剩下湖底的乾泥，要重新形成湖，就要先灌水讓乾泥部分充盈水分，然後繼續加水形成上部的湖水。同理，皮膚過乾了，要等細胞間脂質先從底層慢慢恢復，然後再進一步到角質細胞表面皮脂膜的恢復。如果細胞間脂質沒有過多喪失，皮脂膜的恢復就會快些，反之，就需要較長時間的恢復。我這次理解對了嗎？
答：這位大陸醫師的理解能力甚強—使我對臺灣醫師的前景產生許多憂慮。
我知道，一向知道；大陸同胞的競爭非常激烈。能夠成為高手的人，基本上都是高手中的高手（他們說是「尖子中的尖子」）。臺灣的醫師們雖然也是高手，但是安逸久了，未必受得了「寒窗苦讀」的艱苦…加上許多更年輕的醫師們，從小就在優渥的環境下生長…他們的「困苦耐受力」與「謙卑心態」（二者其實是相互牽引的），將來在WTO的架構下，我實在非常擔憂…
基本上整篇文章沒有太大的錯誤—「酸性保護膜」與「細胞間質」及「天然保濕因子」之間的關係，有些簡單又有些複雜（也就是說，「基本上不完全一樣」）。
酸性保護膜：汗水+皮脂+細胞間質成份+老化角質粉
細胞間質：組織液+神經醯胺+天然保濕因子
天然保濕因子：相對較水性的濕潤成分
其它的部分，這位醫師的解說已經十分清楚了；我大概再補充兩個小點：
 「不是分泌了皮脂就能很快恢復皮脂膜的」=>因為皮脂膜的結構中還有汗水（乳酸），汗管的管徑又遠遠小於毛孔，更容易堵塞。如果分泌了皮脂，卻沒有足夠的汗水，還是無法形成有效的皮脂膜的。
 「即使把毛孔全部堵上（暫且不談堵住的皮脂會引起的痘痘，以及對真皮層血管網的壓力等等更為嚴重的後果），要保持角質層的柔軟，理論上也應該不是太難」=>是的，以「飲酖止渴」的概念上看確實是這樣。所以目前還有許多人「使用凡士林包覆皮膚，試圖以最簡單的成分，治療酒糟/敏感性肌膚的乾燥問題」。我看了這樣的說法，心裡十分著急，卻不好說什麼…這樣的錯我也犯過，然而酒糟/敏感性肌膚並不僅僅是乾燥問題，而是「某些因素導致乾燥發生」。如果以「填塞自身的毛孔」做為代價，求得一時的鎖水效果，一來沒有考慮酒糟/敏感性肌膚的真正成因；二來，把這些導致發炎的因素愈填愈深、愈壓愈重，將來要花費多少的心血才能再度排出呀…
（這篇文章更完整的正式版本，同時含有許多超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=6054；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）

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問： 聽說絲瓜水能夠消腫～美白～絲瓜水能夠噴在皮膚上，讓蕁麻疹的疹子消失是真的嗎？
絲瓜水能改善慢性蕁麻疹的人，並且慢慢的就能達到根治，是真的嗎？
嗯？誰能幫我解答～謝謝！
自己產的絲瓜水比較好～還是屈臣氏上賣的絲瓜水比較好？
答：關於您的問題，我的答案是：「不能這樣比較的！」
先這樣說吧—早期臺灣社會貧困，沒有很好的保濕產品（或是買不起！？），阿嬤們試著使用絲瓜水水中的黏液蛋白幫皮膚保濕，就像現在使用多醣體作為保濕成分的意義一樣。
問題是，天然絲瓜水中也含有一些刺激物質—總是有人會有過敏機會吧！？—還有，就像小黃瓜、檸檬敷臉的感光風險一樣，天然絲瓜水屬於植物來源，這樣的風險仍舊無法完全去除。
至於屈臣氏等藥妝店販售的絲瓜水，我想，那應該是「添加了絲瓜萃取成分的化妝水」。
聽不懂？比方說「現榨西瓜汁」與「添加西瓜濃縮成份的水=>還原果汁」。前者是天然成分，內容其實很複雜—您知道人蔘的有效成分，至少有三千多種嗎？
後者算是人工合成產品，大概就是可以精確地知道水有多少比例，增稠劑多少比例，絲瓜萃取液多少比例…等等。當然，因為商業運送的需要，抗氧化與防腐成分也是必然的。
「聽說絲瓜水能夠消腫～美白～」=>消腫是可能的。任何液體都有降溫的能力。至於美白！？沒有足夠的證據能夠贊成或反對這樣的說法。
「絲瓜水能夠噴在皮膚上，蕁麻疹的疹子消失是真的嗎？」=>蕁麻疹是一種局部血管忽然膨脹，造成肌膚水腫的過敏現象。您在這些腫脹的肌膚上噴灑任何液體，只要能夠降溫，當然可以幫助疹子的消除。
這與「絲瓜水」沒有關係，是「水」的降溫因素造成的。
「絲瓜水能改善慢性蕁麻疹的人，並且慢慢的就能達到根治，是真的嗎？」=>學理上沒有任何證據支持這樣的說法。
（這篇文章更完整的正式版本，同時含有許多超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=6041；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）

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