doctorskin123的美麗佳人部落格

問：我的頭髮掉好多，不知道是不是得了怪病還是癌症ˊˋ…
例如我只用手把頭髮撥來前面而已，手指輕輕往下滑，我的天啊，又是一大堆掉髮...
聽說頭髮超過30公分比較吸收不到養分，不過...每次都掉那麼多...這究竟是為什麼？
離子燙也會導致掉髮嗎？因為我有自然捲，所以我會燙離子燙，讓頭髮變直。
有什麼辦法可以改善？
答：一般來說，亞洲30歲成人的頭髮約為10萬根；以頭髮的壽命平均為1000天計算，每天的「正常掉髮量」大約是100根。
這就是為什麼各位經常聽到醫師說：「每天掉髮100根以下是正常的」。
（其實如果「仔細計算」每天掉的頭髮，只要超過50根就可能不正常—因為有另外的50根您可能沒有「蒐集」到呀~換句話說，當您發現自己的頭髮掉落超過50根時，「實際」的掉落數目可能已經超過100根了~）
您的問題應該分成幾個層面談：
1. 「我的頭髮掉好多…又是一大堆掉髮...」是無法討論的—對於男生來說，100根短髮「沒有什麼感覺」；長髮飄逸的小姐們，10根頭髮可能就是「一團」了。如果您真的需要知道自己有沒有正在掉髮，可能要計算一下「幾根」；而不是以「很多」或「很少」來形容。
2. 頭髮的掉落可能是生理性的，也可能是病理性的（請詳見主題：產後落髮）。如果您正經歷考試、轉職、熬夜、生產或疾病等身心壓力，本身就可能導致頭髮掉落。但是這樣的掉落算是「換髮」的一種，不需要太過擔心，過一陣子自然會漸漸恢復。如果是病理性的，可能要現場看診才能清楚。
換句話說，建議您找位皮膚專科醫師確實看一看，才能解決「...每次都掉那麼多...這究竟是為什麼？」以及「有什麼辦法可以改善？」的問題。
「頭髮超過30公分比較吸收不到養分」=>這句話不很正確，也不很錯誤。「頭髮」是無生命的角質結構，不會吸收養分。頭髮的所有「滋潤」（不是「養分」）基本上是頭皮的油脂沿著髮幹逐漸滲透/毛細往末端進行。換句話說，所謂「頭髮超過30公分」大概指的是「頭皮的油滲不了那麼遠」。原因？頭皮沒油（太乾燥還是清潔太過？）或是「這根本是個沒有依據的網路謠言！？」
最後，關於「離子燙也會導致掉髮嗎？」的問題，這裡有個關鍵字「土石流」您可以參考一下：頭髮有如大樹。如果大樹脫離了土地，可能源自大樹的病蟲害（這是上述「生理性或病理性」的討論），也可能是土地出了問題（有毒或土石流的土地，當然不會有健康茁壯的大樹）。
這篇主題：燙頭髮會禿頭嗎？也許就是您的心聲吧…
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問：宋醫生...好久沒來了...其實我有些問題想請教...
你相信火氣大長痘痘的說法嗎？因為最近我睡得不好！臉長了幾顆痘痘呢><
還有呢...我認識一個網友...他在接受瑞昇幾個月後就停止了....她說因為瑞昇的治療不適合他...是真的嗎？那是不是每一個人都不一定會適合瑞昇的治療？
最後呢...又有一個酒糟網友...也是極緻的病人...她的護理師跟她說...用了瑞昇的面臉30-50左右...臉應該會有大反應...如冒痘痘等等...我想問這是必經的階段嗎？可是冒出來的痘痘留下的印...那是會隨著瑞昇的治療而消退嗎？
其實我是從今年2月左右才認識到醫生的網站...那時我還再不斷地尋找各種方法...試用很多網絡上好評的洗臉露...可是後來試了醫生的「不洗臉」方法，過了差不多半年...我真的發現自已臉發燙發熱的情況減少了~雖然還是會紅...但臉不舒服的感覺減少...這是真的...少了莫名其妙的發燙。
可是呢...我還是怕...到了今年的冬天...臉又會開始發作...冬天的時候...臉會變得很癢...又脫皮...我真很恐懼這些現象...很怕...
所以我都有一直留意醫生blog的動態...上次看了酒糟的那次訪問...我終於看到大熊的真面目了~他什麼時候才可以完全好起來？蔡主席說他要再多4個月...是真的嗎？又會不會有突發事情？
我現在已經給了自已目標...就是要好好唸書...將來賺大錢...就飛去台灣找醫生你囉...要等我喔…
祝醫生要越來越成功~
答：「你相信火氣大長痘痘的說法嗎？」=>學理上是有的。這一篇文章可以為您說明。
「…因為瑞昇的治療不適合她...是真的嗎？那是不是每一個人都不一定會適合瑞昇的治療？」=>理論上每個人都適合瑞昇的治療；實務上，由於耐心、信心的關係—我們需要非常相互信任，才能夠克服治療的進行與過程的反覆。
「...她的護理師跟她說...用了瑞昇的面臉30~50次左右...臉應該會有大反應...如冒痘痘等等...」=>這就是所謂的「過程的反覆」。因為有這樣的情況，就是把體內積存的一些反應清除出萊，所以施術者（我們）要非常有把握（<=所以要有經驗，或者要很努力受訓…）；受術者（您）要非常信任施術者（<=極緻說這是「排除反應」，您相信嗎？如果相信，就可以一起撐過去…如果不相信…）
在這裡要說明一下：不是所有的反應都是排除反應—所謂的「科學精神」、「醫學美容」就是過程可以觀察、追蹤甚至預測。整個治療的進行順序，無論快些、慢些（每個人的體質與受傷程度不同）；所有的未來反應都應該「依據理論逐一出現」，才算是科學的結晶。
之所以這樣強調，當然是為了避免某些化妝品的刺激反應，也被誤當做排除反應的機會—前者會因為繼續使用而益發惡化，後者則會逐漸（或快或慢）變好。醫師的言行是必須負責的，極緻既然認定「這是排除反應」，就必須說到做到。
這是我們的承諾，至於各位格友對我們的「信心」，我想這就是「緣分」的問題了…
「我想問這是必經的階段嗎？可是冒出來的痘痘留下的印...那是會隨著瑞昇的治療而消退嗎？」=>這是必然的…事實上，排除反應也可以讓它「慢慢發生」…也許您的心理適應會更好些。
但是「慢慢發生」的排除反應，其實也意味著「更長久的治療，更多的花費」…在「舒適」與「真理」之間，我們必須把這個「兩難」解釋清楚…
事實上，以「真理」與「為受術者節省」為前提的考慮，我們往往非常期待排除反應的發生！
至於色素的問題，確定會一起排除的。
「...可是後來試了醫生的「不洗臉」方法~過了差不多半年...我真的發現自已臉發燙發熱的情況減少了~雖然還是會紅...但臉不舒服的感覺減少...這是真的...少了莫名其妙的發燙~」=>這表示您的表皮在逐漸自我修復中，但是真皮的刺激物質無法快速排除，所以還維持著「無症狀發炎反應」的狀態—平時沒事，有事就紅一下…
「可是呢...我還是怕...到了今年的冬天...臉又會開始發作...冬天的時候...臉會變得很癢...又脫皮...我真很恐懼這些現象...很怕...」=>今年的狀況應該會比往年好些，至少表皮修復多了。估計還是會癢（真皮刺激因素還在），未必會乾（表皮的能力增強了），當然也（很）可能不會脫皮。
「...我終於看到大熊的真面目了~他什麼時候才可以完全好起來？蔡主席說他要再多4個月...是真的嗎？會不會又有突發事情？」=>「知之為知之，不知為不知」一向是極緻的原則。我不知道大熊什麼時候才能完全恢復—極緻加入瑞昇團隊，才短短十個月不到的時間—但是我對蔡老師的人格有信心，她說可以，就一定可以！
謝謝您的祝福—其實您大可以立志成為一位好醫師，就可以幫助自己，幫助別人…
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問：突然想到，應該要給宋醫師拍拍手一下，因為我的好朋友也覺得我的臉有在持續進步，而且她們針對這位皮膚科醫生可以忍受特殊病人這種神經兮兮的個性感到相當不容易，所以叫我要給醫生拍拍手，醫師..感謝您。
謝完了，還是繼續問問題（好現實啊~）
關於酒糟其實我還是有很多不解，我想到類固醇既然是兩面刃，而且會造成這麼嚴重的後遺症（例如酒糟無法收拾），為什麼許多皮膚科醫生在皮膚有問題時，第一線用的藥物一定是這東西？
我自酒糟發病以來，搜尋過很多文章，都會說到酒糟或其他疾病因為初期使用類固醇藥物控制，然後到後來很慘之類的文章（當然這是病患寫的，也許需要平衡報導，但因為也發生在我身上了），連醫生都跟他說他沒辦法（每每看到這個詞句，我就會覺得這麼絕望的用詞，從專業人員的口中說出來是有多麼的令人害怕），而且醫生往往沒有做詳細的衛教，然後給藥的護士也潦潦草草…？
另外關於現在微血管敏感，其實真的很困擾。因為悶熱的環境不能去，所以我都呆在家裡吹冷氣，表情我也不敢做。更奇怪的是我發現如果我低頭，就會爆紅。這~因為相關文獻寫說關於血管擴張在醫學上是不可逆的，那如果表皮與真皮的狀況改善了，這種情形會不會減低？還是他指的血管擴張不可逆是指浮在臉上的那些蜘蛛網？
也許，等到我心理與皮膚的狀態比較回覆正常以後，我會試著把這一陣子的治療心得，與跟醫師討論的一些內容，做個比較有系統的整理。也許這樣能夠幫助其他人在這個過程當中找到適當的醫療，謝謝醫師~
答：我常常在想，究竟是非常多思多慮（<=我是指「內心」~）的人才會把皮膚「搞」到敏感的地步？還是有了老是控制不好的敏感性肌膚，人就變得多愁善感起來？
無論如何，肌膚敏感的人，通常也是感情纖細的人；這點倒是非常常見的…「巧合」！？
在我見過的敏感性肌膚患者中，您其實已經是「邏輯」與「自覺」能力都很強了—雖然您也表現出十分焦慮或無奈的狀況，可是能夠有「退後一步，審慎思考」的行為，顯然情緒控制的能力，遠遠超過您自己的想像…
回到正題吧…
「類固醇既然是兩面刃，而且會造成這麼嚴重的後遺症（例如酒糟無法收拾），為什麼許多皮膚科醫生在皮膚有問題時，第一線用的藥物一定是這東西？」=>這是一個好問題！
其實，身為皮膚專科醫師，我必須很清楚地告訴各位—敏感性肌膚或是初級酒糟（這二者的臨床差異其實不大；學理上，前者是肌膚受刺激後表現出來的無症狀發炎反應，後者是一種原因不明的表皮血管發炎；實務上二者往往症狀相關~），在開始的時候都以表皮濕疹（皮膚發炎）作為初步表現，醫師當然會以類固醇作為首次治療。
這樣的治療方式，肇因於醫師對疾病的「對抗式治療觀念（allopathy）」—西方醫學自從發現疾病的來源與細菌大有關係之後（<=RobertHooke發明了顯微鏡），「減少與避免致病因子，或者處理致病因子引發的刺激現象」成為西方醫學的思考模式。
（最近接觸到一些「順勢療法（homeopathy）」的理論；我的初步感覺是，雖然二者之間引發許多論戰，但是我個人覺得「順勢療法」對於「對抗療法」的某些批評，也許與「系統」無關，而是醫療執行的問題—比方說，「教導洗臉方式，之後給予類固醇治療」與「不關心洗臉方式，很快給予類固醇治療」的差異，主要還是在看診者的經驗與態度。）
問題未必出在「醫師以類固醇治療濕疹」這個部份，而是出在「醫師只會以類固醇治療濕疹」。後者的意思，當醫師以類固醇做初步治療，發現持續效果不佳（也就是說，「有燒香有保佑；不燒香就不保佑」）的時候，就應當思考其它的可能—包括可能的致病因子與可能的替代療法等，不應當「一條路走到黑」。
敏感性肌膚的形成，甚至是酒糟肌膚的形成，所謂的「原因不明」，其實就是「西方醫學界的皮膚醫學專科發展只有五十多年，可能還沒有機會仔細研究」。因為「原因不明」，醫師會說「沒辦法」也許並不意外—常常在想，也常常跟我的病患說：「醫師不是神，請您好好地配合」。如果治療效果不好，患病者會產生沮喪的感覺，醫師其實也有同樣的情緒—特別是患者不配合醫師指示時。
我想您的擔憂（…醫生往往沒有做詳細的衛教，然後給藥的護士也潦潦草草…）是這樣的—醫師需要與病患密切配合才能完成良好的治療；無論是醫師「出問題」，還是病患「出問題」，疾病本身都沒有痊癒的機會…醫師常常抱怨病患不配合，其實醫師也需要「好好地配合病程進行，對病患做仔細解釋」才行吧…如果沒有做到這一點，很輕易地說「沒辦法」，就像十多年來的肥皂劇一樣—病患急救後，某某醫師出來對家屬說：「我們盡力了…」
現實中，這是無法被接受的…
「如果我低頭，就會爆紅」=>這是血管比較敏感，容易受刺激膨脹的關係。跟「燠熱膨脹」是同樣的情形。
「血管擴張在醫學上是不可逆的，那如果表皮與真皮的狀況改善了，這種情形會不會減低？還是他指的血管擴張不可逆是指浮在臉上的那些蜘蛛網？」=>血管擴張基本上是可以逆轉的，血管增生才是不可逆的。前者應該翻譯成vessel dilation；後者則是telangiectasia，就是您說的「蜘蛛網」。
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問：可否請問一下醫師：我7/26時來診所作第一次看診，治療我的酒糟性肌膚。您先開了一些口服藥和小罐的平衡霜、修復乳和r-PGA凝膠給我先用。
目前我都照指示，先上平衡滋養霜→高效保濕乳→r-PGA→最後再上平衡霜；晚上也有按這個步驟用保鮮膜作PGA敷面約十分鐘。
只是我是屬於外油內乾的臉（可能就是之前清潔過度）造成的惡性循環現象。
發現在上完第一層和第二層的平衡滋養霜和高效保濕乳後，臉就會變的油光滿面；尤其在第二天早上睡起床時，臉簡直油到可以煎蛋了...比之前的出油量還大~毛孔和粉刺，好像看起來更明顯了...嗚嗚，實在很擔心粉刺和毛孔粗大會隨著這油膩的臉而惡化~
請問是平衡霜和保濕乳含油性成份比較高的緣故嗎？因為我試過如果單擦PGA時就不會泛油光。在順序和用量上，我可以怎麼調整，才不會這麼油呢？或是你們有其他比較不那麼油的修復乳或霜可以取代？還有在治療上可以同時改善酒糟和粉刺毛孔問題嗎？
答：
今天是07/29，換句話說，您使用r-PGA敷面法只有二天（前天與昨天晚上）。您的粉刺已經開始柔軟、浮出（「毛孔和粉刺好像看起來更明顯了」），其實是好事；一般來說，乾硬與堵塞嚴重一些的朋友，都必須敷臉四到五天才會漸漸出現這樣的現象。
「臉簡直油到可以煎蛋了」=>這個可能是真的，可能是假的—我的意思是說，一個人之所以會有「敏感性肌膚」，很可能來自過度清潔。之所以會過度清潔很可能是「我覺得我的皮膚很油」~換句話說，「不喜歡自己的臉油油」的人，比較有可能清潔過度。
現在您的肌膚略油，這種接近健康的狀況（<=這是我說的）您可能覺得「太油」（<=這是您覺得）。所以「比之前的出油量還大」是可能的，卻未必是錯誤的。因為需要重建酸性保護膜，本來就有幾天類似的情況。
「很擔心粉刺和毛孔粗大會隨著這油膩的臉而惡化」=>不用擔心。有任何情況，請打電話回診所；我們一定會向您解釋清楚的。
「試過如果單擦PGA時就不會泛油光」=>是的，但是這樣酸性保護膜的重建就會減緩—因為缺乏了油性鎖水成分。
「在治療上可以同時改善酒糟和粉刺毛孔問題嗎？」=>您現在接受的治療，就是最初步的同時治療（酒糟與敏感性肌膚治療初次報告（單純表皮改善案例報告）…我們也有進階版呀（酒糟與敏感性肌膚治療初次報告（表皮真皮治療案例報告），速度更快一些；但是…不要急，請放輕鬆…慢慢來…還有使用順序的疑問，我們一定會仔細照顧您的…
關於「外油內乾」的真正原因，這裡有幾篇「外油內乾」的相關文章，請您先仔細閱讀一下。您一旦看完之後就會發現，這些是您最重要的閱讀資料！
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圖一：2008年5月24日
圖二：2008年7年25日
對於毛孔粗大，許多朋友都很關心…然而我們知道，由於基本學理的關係，柔膚雷射對毛孔粗大的改善效果，只能維持幾天到幾個星期—如果我們對於「毛孔粗大」的認知，只是「塗個碳粉，把毛孔開口打到受傷，結疤縮小」，當然會有「效果短暫而且容易產生過度去角質的傷害」這樣的結果。
但是柔膚/碳粉雷射的思考方向仍舊是對的—如果搭配了「正確清潔」、「術後正確保濕」、「靚顏光減少皮脂過度分泌」、「敷面減少毛孔內角質堵塞」這幾個概念，我們就可以「少少而且安全的幾次治療，換來長久的毛孔縮小與肌膚改善」。
圖一與圖二是同一位朋友，她來到診所的目的是「改善肌膚，並且縮小毛孔」。從2008年5月24日到2008年7月25日這二個月的期間，一共接受了四次靚顏光治療，十五次瑞昇敷面療程以及不間斷地瑞昇r-PGA自我敷面照顧。結果就是圖二，我的估計是40~60%改善，與更健康、柔嫩的肌膚（各位可以看一下整個肌膚自然粉底效應的感覺…）—雖然大家都討厭毛孔粗大，但是沒有人願意以「治療後變成敏感性肌膚」來作為交換條件吧！？
另外，我們也應用「迷你飛梭探頭」作為毛孔粗大與眼角細皺紋的改善；初步效果比本案例還要好（<=這是一定的，無論如何迷你，終究還是點陣式鉺雅鉻雷射），等我有空整理出來，再與各位分享。
極緻希望成為非常細緻的診所—我們一直努力把事情做好，而且還要做正確；這樣的「健康型縮小毛孔」的治療技巧，算是我們對大家的一點點貢獻。
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圖一：正常健康肌膚、油性但清潔過度與略乾燥肌膚的表皮/真皮50X放大圖。可以見到油性肌膚因酸性保護膜的缺損產生的角質堆積，使得皮表紋路（皮溝/皮紋/皮丘等）變得不清楚；真皮毛孔也有堵塞現象。略乾燥皮膚因表皮角質粉的些微存在（酸性保護膜不足），使得表皮紋路存在，但有灰塵感。真皮也顯現出同樣「迷濛渾沌」的感覺。
問：醫師好：
我從你的文章裡看到這一段：「事實上，如果臉部的酸性保護膜完整存在，分泌出來的皮脂會融入保護膜中；加上飽浸天然保濕因子的角質層與其它表皮結構，會使得這些油脂更容易滲透；結果您會擁有一個「細緻、柔軟卻又強悍的表皮」。
萬一表皮的酸性保護膜不完整，甚至完全喪失；分泌出來的油脂無法滲入任何結構中，硬生生地黏著在表面，當然會有「油膩膩」的不舒服…」
在酸性保護膜存在的情況下，可以擁有那「細緻、柔軟卻又強悍的表皮」，是否就是沒有油光，用吸油紙抹一抹，只有少許的透明（一點油性）？
也就是說，我們要如何斷定這樣的情況？這種狀況對於天生油性皮膚的人，是否也是一樣？
我覺得，如果我們知道如何分辨這酸性保護膜的存在與否，可以在「不緊繃，不乾燥」的大原則下，進一步幫助我們知道我們洗臉的做法是否正確~
謝謝~
答：酸性保護膜的存在，除了是學理上的理論外；實務上我們可以藉由經皮水分喪失測驗（TEWL，trans-epidermal water loss）、表皮含水度測試、表皮含油度測試與50X照像等方式直接或間接地證明。理論上，表皮的酸性保護膜愈健全，表皮的殘留角質粉（或是老化角質？）愈少，50X照相的結果愈清澈。
除了50X的照相方式之外，TEWL或者含水/含油測試，基本上有些缺陷—或者需要完整的實驗室（恆溫、恆濕、無風）；受測者必須先標準清潔後，休息30分鐘以確定皮脂膜回復速率等，這些在醫療臨床上未必可行。另外，含水/含油度也是一時的斷面結果，很難作常態性的「膚質定性」。
這部份就有些複雜—我們常常說「我的膚質如何如何」；其實，就像血醣與血壓一樣，膚質也是一個短期與長期變動交互存在的狀況。比方說一位長期高血壓的患者，服藥後睡眠時，血壓很可能是穩定的；另外一位年輕人，血壓一向都正常；可是測量時處於「遲到剛剛跑來」的狀態，血壓顯然偏高。
一位正常膚質的人，可能因為天氣太冷，呈現「兩頰略乾，T字正常」的瞬間檢測結果；這樣的結果與敏感性肌膚的朋友—特別是僅僅略乾的第一級狀態—其實很難區分。
但是在50X的圖像呈現下，他們的毛孔堵塞、表淺皮脂膜可以有很大的差異。也就是說，真正在臨床上比較具有「實用價值」的檢測方式，大概是以50X放大圖像為主。
「是否就是沒有油光，用吸油紙抹一抹，只有少許的透明（一點油性）？」=>「完美、正常、健康」的膚質確實是這樣的；實務上，只要酸性保護膜恢復了，可能還是「有些水感」或「有些油感」。也就是說，如果以「完美、正常、健康」作為100%，「擁有健康皮脂膜」的觸感表現大約從85~115%都有可能。您提到「這種狀況對於天生油性皮膚的人，是否也是一樣？」，應該就是在115%的那一端…
「如果我們知道如何分辨這酸性保護膜的存在與否…幫助我們知道我們洗臉的做法是否正確~」=>就我對您問題的理解，您詢問的是「有沒有辦法自己知道酸性保護膜的狀態？」如果是這樣，您大約只能「感覺」肌膚的酸性保護膜狀態—比方說洗完臉之後，臉部的油脂迅速地在幾十秒內恢復—之類的感覺。我還沒有看到「自己檢測酸性保護膜的完整程度」這樣的研究結論。很遺憾地，目前可能只有專業檢驗（就是50X拍照與專業判斷）可以略窺堂奧。
（這篇文章更完整的正式版本，同時含有許多超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=5857；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）

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這幾天的電視新聞，「依慣例」在酷熱的夏天，找到所謂的「保養品達人」，討論著「防曬品的正確使用」。
各位看到上面短短這行字中，竟然使用了三次引號，顯然筆者有非常不同的看法。
是的，「依慣例」這樣的行為往往代表著「懶於創新思考」；在媒體競爭爆炸的今天，這樣的心態是無法被認同的…
「保養品達人」的部份就更「進化」了—十多年來，媒體找個人就稱為「專家」，導致「專家」行情低落。現在改找年輕的帥哥、美女，套用日本人的語詞稱作「達人」，繼續忽略專業，把「達人」搞到臭...
「年輕」在專業上往往代表「經驗不足」（「往往」的意思，就是「只有很少的例外機會」）；找幾位「經驗不足」的非專業人士，稱為「某某達人」，這樣誤導消費者的作法，除了貶低被報導的專業強度之外，也汙辱了自己的職業道德。
最後才是本文的重點：「防曬品的正確使用」；這就有著非常複雜的內容了~
首先，各位必須了解一件非常重要的事實：「任何化學防曬成分，對於肌膚都有健康風險」！現今的皮膚專科醫學界與保養品製造實務上，因為確認了這個事實，目前的基本建議是：
1. 儘可能使用物理性防曬行為：包括「戴帽子」、「撐傘」、「長袖衣物」、「避免陽光下行走」、「正中午不出門」與「使用純物理性防曬產品」。
2. 在化學性防曬產品的部份：建議製造廠商加強防滲入配方設計。使用者部分則考慮增加隔離霜的使用可能—後者除了減少滲入機會，也降低了之後的卸除困難。
這個部份的文章，張麗卿老師部落格中「防曬，其實是有風險的？！」與「合成酯與化學防曬劑，哪一個傷皮膚？」文中闡述地非常清楚，我就不越俎代庖了。
這次醫美人的編輯部寄來這個題目，希望我談談一些防曬品的常見問題。剛剛電視上又播出「達人」的言論，包括「要在出門前十五分鐘事先塗抹」、「塗抹的厚度與防曬效果並不相當」、「每二、三個小時要補塗抹一次」以及「如果戶外活動頻繁，應該塗抹SPF 50以上的產品，才有足夠保護」等。
當然還有其它的不同面向。
這些言論...實在是...辛苦各位了~
 要在出門前十五分鐘事先塗抹：
首先，這個命題的科學論據是非常薄弱的—目前可以支持這個說法的唯一理由，就是「防水、抗汗性可以提早乾燥，避免汗水流失」。
除了這個「讓防曬產品趕快乾燥」的理由之外，「提前塗抹」（無論提前多久）這個想法，除了可能造成更多的悶熱、刺激與化學滲入機會之外，其實沒有什麼好處。
結論就是：撇開「汗水沖刷效應」，無論是出門前十五分鐘塗抹，或是出門後在大太陽底下才匆忙使用，對於防曬產品的效果基本上不會有任何影響。
 塗抹的厚度與防曬效果並不相當：
這部份的負向證據是非常充足的—目前已經知道，如果是一個標示SPF 50的防曬產品，使用濃度只有正確使用量的1/5時，它所提供的SPF 保護能力大約只有2；也就是原來的1/25。只有在足夠濃度（整個臉部大約是2公克）的狀態下，這個產品才能夠提供真正的SPF 50保護。
換句話說，「塗抹的厚度與防曬效果非常密切相關」。
 每二、三個小時要補塗抹一次：
這也是一個標準的錯誤—我們知道，無論是物理性或化學性防曬成份，接觸陽光的瞬間才會開始防曬能力。其中物理性防曬成分不會因陽光耗損，化學性防曬成分則會隨著光作用的進行，漸漸地代謝分解。
也就是說，如果您使用的是化學性防曬劑，而且不斷在陽光下活動，才有「每二到三小時要補擦一次」的可能需求。
然而在都市叢林中活動的各位朋友，這種情境的發生機率究竟有多少呢？把一個發生機率甚少的狀況當作必然，難道不是語意上的根本錯誤？
 如果戶外活動頻繁，應該塗抹SPF 50以上的產品，才有足夠保護：
這個題目也是「似是而非」的標準錯誤。
首先是SPF 50的問題：歐盟在幾年前為了遏止過度強調防曬能力的歪風—主要是怕大家擦了「無敵防曬SPF 100」之類的產品，很神勇地跑出去大太陽底下猛曬。其次擔心過度追求防曬係數，可能導致化學性防曬成分對人體的毒性傷害—於是規定「超過SPF 50以上的產品，一律只准表示50+」。中國大陸更「狠」；從2003年開始，宣布只准標示30+。
這些規定的出現，至少顯示各國政府認為「SPF 50」以上的防曬品對於健康的影響，並不全然是正向的。
我們知道SPF 50防曬產品的光防禦力是98%；相較之下，SPF 15是93.3%，SPF 30是96.6%，SPF 100則為99%。況且，為了達到更強的防曬作用，防曬係數越大的產品，勢必混合更多種化學/物理成份。化學成份太多樣；結果當然是更複雜的交互作用。物理成份愈厚重，毛孔堵塞的機會也隨之上升。
相對於SPF 30的產品，SPF 50+的防曬產品只增加了1.4%~3.4%的保護能力，卻可能增加許多的費用與風險。
 很多人夏天到海邊一定會擦防曬產品。新聞說化學物在水生動物體內累積，並被分解出的有毒物質，是否也會對人體造成影響？
您提到的新聞可能是這一則：「…由歐盟執委會委託…研究發現…觀光客…使用的防曬乳是珊瑚白化的主因之一…即使少量的防曬乳都能引起珊瑚礁的白化…最新研究，現在將防曬乳也列為珊瑚礁的危險因子…估計全球高達十％的珊瑚礁面臨因防曬乳引起的白化威脅。在海水與淡水觀光區周邊都能監測到防曬乳與其他護膚產品的化合物…」
化學性防曬品中，最常見的成分是可吸收陽光的苯酮類化合物（Benzophenone）、水楊酸類，還有作為「保濕劑」的丙二醇（Propylene Glycol）及防腐劑的Parabens類；這些化學合成酯多半兼具環境荷爾蒙的能力，一旦滲透到人體內，至少會有接觸性皮膚炎的機會，或是過敏與蕁麻疹的機率；如果劑量蓄積久了、多了，不能排除影響人體健康，甚至產生癌症的長期風險。
結論：自從澳洲政府發現「過度的日曬，造成澳洲人民的皮膚癌發生率全球最高」開始，全面性的防曬宣導確實如火如荼地展開。幾十年來，許多研究顯示防曬對於黑色素癌確實有良好抑制效果；但是基底細胞癌的保護作用就不是那麼明顯了。
在華人「一白遮三醜」的傳統觀念引導下，臺灣人對於防曬的需求十分重視。本文的目的並不是反向宣導「不要防曬」，只是反覆提醒各位格友：「防曬產品，特別是化學性防曬成分，使用上是有風險的」、「任何醫學措施都有得與失的利弊考量」。
防曬是一種心態，不是單純地以「我擦了防曬產品」作為唯一考量。站在健康維護與環境保護的立場來看，不只是防曬品，任何化學成分滲入身體，遺留到環境，甚至進入了大海，對於生物體本身（像是珊瑚蟲，還有人體~）、脆弱的生態環境都不會是好消息的…
（這篇文章更完整的正式版本，同時含有許多超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=5849；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）

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這是一個很熱的夏天…為了要到上海研習，最近又特別多事…老是懷疑自己中暑了…
（說個旁話：近來酒糟與敏感性肌膚的朋友忽然變多…想是夏天的燥熱問題。原先的擔心是今年十月—當嚴酷的深秋降臨，無法自行保護的酒糟朋友又會開始乾燥與刺癢的日子…這是擔心，也是題外話）
前幾天張麗卿老師寫了篇文章，我就跑上去給了個回應：
老師，「人人蒙面自保，但卻個個言論自由」實在是非常有趣的句子…以後我一定要引用…網路上言論太亂，當然是許多網友自身的問題：主動蒙面造謠與無知聽信謠言...
另外，醫師未必都「趾高氣昂」啦…我的部落格之前也有格友問類似的問題，我只是覺得有些醫師實在太偷懶了，廠商怎麼說，就照單全收…至少為了自己的專業聲譽，要花點腦子思考一下嘛…
廠商說「扁平服貼，不容易脫落」，又說「容易清潔，不會黏著」。光是這兩句，邏輯上就很有辯駁空間—我是說「牛頭與馬嘴的問題」…教育，永遠是百年大計—就是說要經過100萬人次的流覽，才有一點點教育的可能…
張老師這篇討論礦物質彩妝的文章本質其實與我的想法是一致的—各位熟悉我的格友，可以發現我在奇摩、在任何地方都是「真名實姓地寫文章」。這是一個男子漢（<=我的意思是「大口喝酒、大塊吃肉」的那種魯男子…）應有的行為。至於冒名頂替、含沙射影這種東西，自己寫得都有些不好意思。
老師文章中有一句提到「人人蒙面自保，但卻個個言論自由」實在說得太好，我就忍不住添加了一些。
結果老師也給了我回應—只是這個回應有些太過捧場，自己有些慚愧：
「主動蒙面造謠」，宋醫師不只文采好，更是幽默呢！不論如何，感謝前來指導。
論身段，在當今第一線的醫師，要找到比您更謙卑有耐性的，「問一行，答一篇」，「問一句，答一天」的不多啦！自然的「趾高氣昂」您是沾不上邊，沒機會的。
您對患者（顧客）、網友的超耐性，令人佩服與欣賞。也許年輕一點的新生代醫師，應該偷偷的學習這些掏心掏肺待人的基本功夫呢！
但是老師的想法我倒是十分感慨—自從離開公立醫院的主任位置之後，我就不太管「年輕一點的新生代醫師」了—一來這些學弟、妹們未必理解我們的憂慮與堅持（<=現在倫禮愈來愈少，連「學長」、「學弟」往往也不互稱的…忽然想到美式影集中，見到岳父叫「James」的場景…）—如果失去了「學長」、「學弟」的相互稱呼，前輩許多經驗不願傳承，損失的其實是後進。
二來「江湖老、膽子小」，見過的世面愈多，知道愈多的人生可能，愈不敢像青春時期一樣，認定某些事情「一定」是怎樣。
然而這樣的強烈語氣，往往是後進醫師們必然的堅持—這點我也犯過同樣的錯，幸好當年有老師們教導與緩頰。人很難避免犯錯；但幸運的是，當年我們所犯的錯，加上老師們的嚴厲敦促，從不曾大到「不可收拾」的地步。
今天這些「趾高氣昂」的學弟、妹們，未必有我們的福氣！這是我的另一個憂慮。
然而我帶領了九位護理美容師，還有許多學長、學弟與極緻密切交流。加上極緻為醫學會每年訓練的二百位護理美容師學員；我的囉唆還是無法停止。
今天看到老師的回應，心裡的惶恐、赧顏、擔憂、自衿等七雜八落的情緒一下子湧上來—其實我還欠著幾篇稿子（<=已經被催稿幾天了…），還欠著演講的ppt沒有完稿，還是忍不住要寫一些感想。
人生真的很累。我記得誰說過：「生命的意義在於受苦，但是我們受過的苦，後人不必再受」。從很早很早的「野百合世代」開始，我一直這樣告訴自己，這樣砥礪自己：今天很辛苦，可是明天的自己，以及明天的臺灣人民都會因此獲益。張老師謬讚的「問一行，答一篇；問一句，答一天」，其實也是這樣的心態—今天回答得愈完整，問的人固然收穫豐碩，；自己也就做一次「功課」，算是其它人有個永久資料庫以供查詢。這樣的算盤其實是可以打的…（<=這是標準精算的魔羯性格！？）
也就是個凡人，認真地每一天過日子。吃飯的時候吃飯，睡覺的時候…（<=睡不著…）。人生就是二十四小時，最多也就三萬個日子。渾沌也是一天，認真也是一天；只要有呼吸，就要好好地、有意義地呼吸著。
當然怕煩；因為怕煩，只好耐著性子把事情一件、一件地做好。問題一句、一句地老實回答。這是我的修行淨土，淨土修行…
至於其它的讚譽，實在感謝與慚愧…
「世情暫若水片月，雲蔽風搖流皺影；濯足或亂殘波碎，舉頭仍見月中天」。

問：醫生您好:
我看了您一個下午的文章~想請教你幾個問題：
 我會長痘痘，也有老痘疤了~我想要做磨皮手術，但請問~如果還會長痘子，可以做磨皮手術嗎？還是要等不長痘子才可以做磨皮手術？
 磨皮手術的淺、中、深是由醫生看病人痘疤的深淺來判斷磨的程度~還是磨越深越好？
 磨皮的照顧最快和最慢要多久時間恢復？我會去健身房運動，之後去烤箱&蒸氣，請問術後可以再去嗎？
 請問傳統磨皮、新式雷射的價位？還有靚顏光的價位是多少呢？
請醫生速速回答～改天會去診所給你看診一下…
答：首先速速回答您的問題：
「如果還會長痘子，可以做磨皮手術嗎？還是要等不長痘子才可以做磨皮手術？」=>如果我們花很多、很多錢，請養工處把臺北市的路面都刨起來，重新鋪設。您會「允許」臺電、大臺北瓦斯…這些傢伙「申請挖馬路」嗎？
這題的答案是：「可以，但是不應該」。
「是由醫生看病人痘疤的深淺來判斷磨的程度」=>是的。
「還是磨越深越好？」=>基本上，以同樣的效果論，傷害愈淺愈好—如果淺淺磨就有很大效果，為什麼要深磨呢？
「磨皮的照顧最快和最慢要多久時間恢復？」=>最快？一週吧…最慢？很多年…
這個問題沒有辦法回答—取決於「治療強度」及「事後照顧品質」。
「請問術後可以再去嗎？」=>基本上不可以。磨皮—無論多麼淺磨—都是傷害；如果您繼續「運動，之後去烤箱&蒸氣」，結果可能是「酒糟與敏感性肌膚」。
價位問題…這個市場上太亂了…沒有辦法有個基準…從全臉幾千元到三萬元…實在抱歉，真的沒有標準答案…
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問：Dear宋醫師：想要請問您，因為我在新竹工作，在當地看了兩位醫師有關痘疤的問題。兩位醫師都是用鉺雅克雷射要幫我治療，但是因為痘疤是屬於舊疤，所以他們預估要磨皮5~6次。這樣一來每次8000元的費用，至少要花40000元；而且我要被弄個半死5次，但是看完您所寫有關痘疤的文章。您所說最滿意的作品，是用傳統磨皮技術加上雷射來消除紅腫反黑，而且還適用於中、深度的痘疤。因此想要請教您，現在還有使用傳統磨皮技術來幫病人治療嗎？
答：也許我沒有把話講清楚—如果不論術後的反黑或紅腫現象，傳統雷射磨皮還是效果最好，相對最便宜的治療方式。其它所謂「魔顏術」或「飛梭雷射」，不過是為了彌補（或減少）上述反黑/紅腫的機率所發展出來的方式。相較於傳統磨皮雷射，它們的單次效果或者為1/4，或者為1/5；這就是為什麼您在網路上看到的所有相關雷射都是「幾次治療作為一個療程」之類的說詞。
我沒有看到您的皮膚，沒有辦法判斷這二位醫師所說的次數是否正確。最合理的邏輯推估，當然應該相信現場醫師的判斷。也就是說，我認為您可能真的需要作5～6次治療。至於「弄個半死」的說法，如果您指的是疼痛，我同意。如果您指的是「反黑、紅腫」的現象，這就是靚顏光可以做到的事。
先告訴您結論：我還是偶而使用中深度傳統磨皮方式治療病患，這樣的方式又便宜，效果又好，暫時沒有道理放棄。只是在治療前我們會詳細地告知病患，這樣的治療有傷口照護、反黑與紅腫的鬱悶期等等問題。好好防曬保濕，大約一年後又是「一尾活龍」。如果受術者受不了術後的反黑紅腫，靚顏光才會成為「挽救性治療」。
另外一種方法就是我們事先知道受術者沒有辦法或是沒有時間接受反黑期（上班或是婚期因素？），我們就會採取另外一種方式：輕、中度表淺磨皮搭配靚顏光。整個治療過程不會有傷口，作重一點的話可能會結痂三到七天，痂皮脫落後完全不會紅腫，也不反黑。缺點就是效果更差了，相對於傳統磨皮雷射，大約只有1/10～1/15的快速效果（長久來看，大約會長成1/7～1/9的效果）。如果您要接受這樣的治療，保證不會因為疼痛或反黑紅腫「弄個半死」，但是花費可能很心疼—我很心疼。
我是醫師，不是商人。在整個醫療過程中，常常做的是「勸退」而不是「勸進」。從新竹到臺北實在有些遠，如果您可以請那二位醫師的任何一位幫您治療稍重一些，「3次搞定可不可以？」，也許您可以接受這樣的治療，萬一實在受不了術後的紅與黑（不是藍與黑…）（<=這是突發奇想的冷笑話…），反正您還有我這個救火隊…
2008年7月21日補充說明：
關於飛梭雷射，我一向的態度是「這是一個好想法，但是機器太貴、耗材太貴以至於終端成本（就是受術者必須付出的代價）並不划算；如果有低成本的飛梭雷射出現，應該就可以很大程度（我的估計是70%）取代傳統磨皮雷射」。
現在，當minifraxil出來的時候，這個時機似乎成熟了。
極緻已經購買了這個探頭；經過一陣子的使用，我會繼續向各位報告它的有效率、可能時程、反黑與結痂等狀況。
有興趣的朋友們請密切注意了…
FractionalEr:YagProbe點陣式鉺雅鉻探頭初試分享
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