doctorskin123的美麗佳人部落格

對於皮膚專科醫師來說，治療酒糟的學理其實不甚完備—我們知道酒糟的原因不明，我們知道酒糟的後期會有血管增生現象，我們知道酒糟的肌膚往往與毛囊螨有關，我們知道四環黴素似乎對酒糟有些意義…
我們知道這麼多片段的知識，但是往往拼不成圓。對於染料脈衝雷射的治療，結果是「有些人有效，有些人無效」。許多網友使用柔潔/膚麗的經驗，也有稱讚與嫌惡的兩極表現。四環黴素的免疫調節能力似乎也「不過爾爾」。
為什麼？身為酒糟與敏感性肌膚患者，各位當然想要知道答案；對於極緻這樣的皮膚專科診所來說，更是有責任認真思考與討論。
2007年以來，承蒙蔡老師的幫助，極緻發現難度很高的酒糟與敏感性肌膚似乎展露治癒的曙光：我們發現太多（雖然不是全部）的因素可以避免；藉由這些經驗，大約有幾十位酒糟與敏感性肌膚朋友的狀況正在緩慢但確實地改善中…
2008年的7月，我們之前答應過格友，一旦有了把握，就在這裡告訴大家。
現在我們正式宣佈：如果您的酒糟/敏感性肌膚真的找不到答案，我們願意幫忙；而且我們有能力幫忙。
但是您必須接受以下的條件：
1.酒糟/敏感性肌膚的朋友，在秋冬換季之時，症狀的變化非常快速；治療最晚從七月分就要開始。
2.酒糟/敏感性肌膚的朋友，或者感情比較纖細，或是酒糟侵犯後的「病急亂投醫」；常常出現「聽信了這個就買來擦；聽信了那個就買來擦」的情形。這樣的狀況並不罕見，也使得治療進度益發反覆。如果您決定接受極緻的治療，極緻就負有幫助您的重責大任—如果您看到這個部落格，請不要衝動地來到極緻。請您細細地查閱所有文章，一旦決定尋求專業協助，請完全相信我們，否則請不要到極緻來！
自2008/07/01開始，我們提供為期只有一周的酒糟/敏感性肌膚專案。如果您擔心今年秋冬的刺、痛、乾、癢；也許是採取行動的時候了…
請容許我再強調一次—如果您沒有把握，沒有真正的意願改善酒糟/敏感狀態，請不要到極緻來—極緻只能協助「有緣人」~
（這篇文章的正式圖像版本，同時含有許多超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=5580；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）

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問：宋醫師您好，謝謝您在忙碌的工作之餘，還願意在網路上為不相識的我們解惑釋疑。從您的網站學到了很多東西，也糾正了許多過去似是而非、以訛傳訛的皮膚觀念。
知識真的是力量...
我的問題與前一位相關。因為總是聽到A酸是很好的抗老藥品，在美國也確實常聽到有人拿它當日常保養用，甚至用了20年（不知道是否是天天用），然後說抗老效果很好，皮膚也很健康。
但您提到，亞洲人長期使用A酸的結果，和歐美人不一樣；因為抑制皮脂分泌，我們可能會有皮膚過乾的問題。那麼，如果要以A酸協助抗老保養，怎樣才是最安全而有效的作法呢？又，所謂長期使用，是多久呢？若是長期間歇性的使用（譬如一週兩次），會讓乾燥的問題減緩嗎？
我有朋友是長期早晚把痘膚潤當面霜用，完全沒有問題的。而我曾經只是使用痘膚潤治療一下痘痘，就發紅發腫。現在想想，是點狀局部塗抹的強度過強，而當時的醫生也沒有說清楚。
因為企圖去除鼻頭粉刺加抗老，我使用0.05%乳霜狀的A醛（Avene），完全沒有問題。前幾天，自以為已經對A酸有耐受力，所以很「隨興」地換擦0.05%的A醇（SkinCeutical）；原本沒事，但幾天下來感到皮膚越來越緊，然後就脫皮了，還有點紅紅的。情況不嚴重，但倒是激起了我的求知慾：A酸、A醇和A醛的RA receptor是否不一樣？對A醛有耐受力，未必就對同樣濃度的A醇有耐受力；對A醛、A醇有耐受力，也未必對A酸的反應就比較輕微？
您曾經說過，如果怕過於刺激，可以將A酸混著乳液之類的東西擦，這樣的目的應該是稀釋和滋潤。那麼如果是先擦一層A酸（或A酯、A醛），然後再上一層乳液，這樣是會同樣有稀釋與滋潤的效果，還是會因為包裹起來，而讓A酸的效果或刺激性更強呢？謝謝宋醫師~
答：您的問題相對複雜，所以我拖了幾天—為了解釋更清楚，特別到網路上找了幾千個字的「維他命A酸相關文章」；老實說，光是把這些東西整理好（去掉不必要的空格，更改標點符號…我是一個很囉唆的人；要求版面一致性），就花了我三天的零碎時間…
「抱怨」結束…
「總是聽到A酸是很好的抗老藥品…抑制皮脂分泌…可能會有皮膚過乾的問題」=>這個問題我在二篇有關維他命A酸的網路文章回答了：
1. 維他命A酸的抑制皮脂現象十分卓越（長期使用下）；對於「抗衰老的肌膚保養」來說，油脂不足也許反而是個不好的結果—皮膚愈油的人，愈不容易老化。
2. 如果有人要下毒在餛飩湯中，可以下毒在湯裡，也可以下毒在餛飩裡—我的意思是說，光是討論「維他命A酸藥膏」是不好的—如果嚴格地說，「維他命A酸」就可以分成好幾種；「藥膏」的成分又因為不同藥廠而有差異。換句話說，假設您使用的維他命A酸效果甚佳，可能是「餛飩好，湯頭佳」；然而其它地區的華人看了這個說明，也去買了一條「當地製造」的維他命A酸藥膏，也許會有「餛飩好，湯有毒」的風險。
我是一個很喜歡做比喻的人—醫學許多觀念相當抽象，比喻可以使得您我溝通正常些—只是比喻也有缺點，如果匆匆看過，未必能夠「心領神會」。這就是我的文章「很難看」的原因吧…
「如果要以A酸協助抗老保養，怎樣才是最安全而有效的作法呢？」=>遺憾地說，沒有！維他命A酸既然會造成皮脂分泌的減少，對於肌膚抗老來說幾乎就是一個風險…這個風險很難移除…
也許您會想到「使用維他命A酸增加真皮膠原蛋白含量，再使用幹細胞相關產品幫助皮脂腺體恢復生機？」
然而「幹細胞相關產品也可以增加真皮膠原蛋白含量」，又何必讓維他命A酸「插上一腳」呢？
我們現在有了瑞昇產品（我必須很嚴肅地告訴各位，這是驕傲，不是廣告！），已經有了促進真皮膠原蛋白再生，同時也幫助皮脂腺與汗腺正常化的功能（詳見瑞昇療程對老化鬆弛皺紋的影響與瑞昇療程對毛孔與凹洞的影），當然不會回過頭去使用維他命A酸這樣「有相對風險」的成分了。
「所謂長期使用，是多久呢？若是長期間歇性的使用（譬如一週兩次），會讓乾燥的問題減緩嗎？」=>這個問題其實並不非常清楚；根據相關文獻與經驗估計，超過五十歲的人使用半年以上，或視三十歲上下的人使用二年，幾乎就可以說是「長期」了。至於「間歇性的使用」會降低風險嗎？維他命A酸對於皮脂腺體的抑制效應，其實是「劑量反應」—就是「使用一些，就有一些累積效果」。您所謂的「間歇性的使用」，指的應該是「原先一天一滴，十天十滴，副作用出現；改成二天一滴，二十天才累積到十滴，副作用還是準時出現」的狀況，當然會「延緩」~可是這樣的「延緩」，在醫學上是沒有意義的—我們希望的延緩，是「改成二天一滴，二十天才累積到十滴；然而副作用變成十五滴才會出現」的情形才有意義。
「長期早晚把痘膚潤當面霜用，完全沒有問題的」=>我必須很擔心地說：「應該是還沒有問題」。
「只是使用痘膚潤治療一下痘痘，就發紅發腫。現在想想，是點狀局部塗抹的強度過強，而當時的醫生也沒有說清楚」=>您的猜測應該是正確的。
「因為企圖去除鼻頭粉刺加抗老，我使用0.05%乳霜狀的A醛（Avene），完全沒有問題…對A醛有耐受力，未必就對同樣濃度的A醇有耐受力；對A醛、A醇有耐受力，也未必對A酸的反應就比較輕微？」=>這段的討論並不精確—正確的科學討論，必須植基於可比較的基礎。我的意思是說，假設Avene的餛飩湯比較鹹，SkinCeutical的紅油抄手湯比較辣（紅油抄手與餛飩非常相似，但是終究不同；就像A醛與A醇一樣）。空腹喝餛飩湯沒事，喝紅油抄手湯胃痛；不表示「餛飩內的肉餡比紅油抄手內的肉餡安全」。您使用Avene的產品沒事，SkinCeutical出問題，也許只是「基質base」的差異（也許不是）；不能「鐵定」判斷為A醛與A醇的部份差異…
「您曾經說過，如果怕過於刺激，可以將A酸混著乳液之類的東西擦，這樣的目的應該是稀釋和滋潤」=>我會這樣建議，著眼的確實是「太過乾燥的肌膚，貿然使用維他命A酸藥膏，可能一下子就出現刺激性皮膚炎了」。這個「刺激性皮膚炎」未必來自維他命A酸（雖然往往是），也可能源自於維他命A酸「藥膏」通常是凝膠狀結構，滋潤度不足的關係。
「如果是先擦一層A酸（或A酯、A醛），然後再上一層乳液，這樣是會同樣有稀釋與滋潤的效果，還是會因為包裹起來，而讓A酸的效果或刺激性更強呢？」=>從上面的角度看這樣「反過來擦」的設計，就無法避免「凝膠狀結構刺激過度乾燥肌膚」的風險了。
如果肌膚不很乾燥，我個人認為，維他命A酸與乳液孰先孰後，並不會有太大的差異…
（這篇文章的正式圖像版本，同時含有許多超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=5563；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）

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宋按：各位好朋友，關於維他命A酸，大家顯然有非常大的興趣。即便是我，直到一年前還提倡使用維他命A酸抗老除皺。
所謂「直到一年前」的意思，當然表示現在有一些不完全相同的看法。
先說明一下，我的看法漸漸有了轉變的原因：
1. 維他命A酸的抑制皮脂現象十分卓越（長期使用下）；對於「抗衰老的肌膚保養」來說，油脂不足也許反而是個不好的結果—皮膚愈油的人，愈不容易老化。
2. 如果有人要下毒在餛飩湯中，可以下毒在湯裡，也可以下毒在餛飩裡—我的意思是說，光是討論「維他命A酸藥膏」是不好的—如果嚴格地說，「維他命A酸」就可以分成好幾種；「藥膏」的成分又因為不同藥廠而有差異。換句話說，假設您使用的維他命A酸效果甚佳，可能是「餛飩好，湯頭佳」；然而其它地區的華人看了這個說明，也去買了一條「當地製造」的維他命A酸藥膏，也許會有「餛飩好，湯有毒」的風險。
經過這一年的學習與臨床操作，我們常常看到「左旋C出問題」的案例—我的想法是「左旋C未必是壞的，但是整體精華液配方有問題」。這是標準「餛飩好，湯有毒」的案例。
所以我不再推薦「某一個成分」的東西—除非我很確定是「哪一個品牌的某個產品」！
解釋完態度，再解釋這些引文。
這兩篇文章寫得都很好、很仔細，但內容還是有一些些小瑕疵：比方說「A酸與水楊酸及果酸不同處，A酸加速角質更新，所以與角質有關的問題都會改善。水楊酸（油性）及果酸（水性）的作用是去除角質，也就是所謂的換膚」這一段似乎是對的，其實無論是水楊酸、果酸或是維他命A酸，只要正確使用，「與角質有關的問題都會改善」。
但是這是「別人」的文章，我沒有權利更動。這是在一開始要聲明的。
然而小瑕不掩大瑜，還是值得向大家介紹…
想要美麗要認識確實有效的成份A酸
之前網友問到有關痘痘及粉刺的問題，我都建議使用含A酸的保養品，為什麼呢？
還有想要預防老化、抗皺、改善皮膚粗糙…等，A酸一直都是醫學上確認有效的重要成份喔~
傑克這真是太神奇了—談A酸的妙用
皮膚科 林工凱醫師/鄭詩宗主治醫師 高醫醫訊月刊第二十二卷第二期（91/07/01）
維他命A長久以來就是公認的美膚維他命
遠在三千年前，中國的老祖宗們就知道利用維他命A來治療夜盲症，而過去的一個世紀裡，各種維他命A如A酸、A醛等相繼被發現，用來治療各式各樣的皮膚疾病。
在傳統皮膚科的領域內，A酸有許多衍生藥物，除了被用來治療嚴重的囊腫型痤瘡，作為青春痘治療的最後一線用藥外，一些角化疾病例如魚鱗癬、掌蹠角化症、乾癬，甚至對於某些皮膚（前）癌都有一些治療效果。雖然A酸是老產品了，但是在皮膚美容上可是有著新的用途哦！
（一）各式各樣的維他命A家族
到底擦在我們臉上的A酸是什麼成分，這麼的神奇呢？為什麼各家公司標榜的產品都不一樣呢？
基本上維他命A（retinol）經由氧化作用可以變成A醛（retinal）再變成A酸（retinoic acid），而A酸Tretinoin（all-transretinoi cacid，Retin-A*）有三種光學異構物，其中包含口服A酸Isotretinoin（13-cis-retinoicacid，Roaccutane*，Isotrex*），各有不同活性。最近上市的新藥Adapalene（Differin*），則為新合成之類維他命A酸，可直接作用在核內接受器。
另外也有許多化妝品標榜維他命A醇、酯化A或者A醛，強調的是透過細胞酵素的轉換變成活性的A酸，減少直接塗抹A酸的副作用。但是這些產品是否能夠適度透過皮膚吸收而維持適當濃度、並保持產品穩定與活性則不無疑問。
（二）抗痘從粉刺到囊腫型都有效
青春痘的生成與下列四大要素有關：
荷爾蒙的變化、皮脂腺的分泌、毛孔開口處角質異常、與痤瘡桿菌的作用。
A酸可以矯正不正常毛囊的角化現象，毛孔的阻塞將獲得改善。
另外，口服A酸還有抑制皮脂分泌，抑制細菌增生，並減緩發炎反應的作用。
一般來說，剛剛使用A酸治療時，很多患者都會有局部紅腫、脫皮的現象，這時須在醫師指示下配合其他藥物使用改善；至於讓原本發炎的痘痘惡化，或者冒得更多，這是因為剛開始的時候A酸會促進皮脂的排出，外用A酸配合其他口服或者外用藥，大部分都會在二到六週內獲得滿意的效果，只有最嚴重的囊腫型或者反應不佳的痤瘡，需要口服A酸的使用。
（三）對抗紫外線殺手
白天做好防曬，是對抗紫外線造成肌膚老化的基本動作。如果沒有做好防護措施，再多的皮膚保養也抵不過陽光的摧殘。
紫外線不僅會破壞皮膚細胞的遺傳物質（DNA），也會造成真皮層的破壞。A酸可以改善肌膚受到紫外線長期照射所產生的老化現象，增加真皮層膠原蛋白的製造及穩定細胞間質，促進表皮細胞分化，促進角質層平整，進而達到使皮膚光滑細緻的效果。
讓肌膚光滑粉嫩的秘方
許多使用A酸一段時間的病友，不管是口服或者外用，都會覺得皮膚好像變亮了，比較光滑了。目前已知的A酸使用範圍，包括有日光引起之老化肌膚、發炎後色素沉澱、日光性色素異常、雀斑等。
一般來說，約在三到四個月後可以見到效果，治療六個月後效果達到顛峰，約有六成的使用者對於細紋或色素不均的現象，有低到中等程度的改善，一半的使用者覺得皮膚的粗糙程度有輕微到中等的改善。
小心使用避免副作用
A酸對於粉刺以至於嚴重程度的痤瘡均適合，對於黑斑、老化、改善膚質亦有一定效果，但須小心使用，對敏感性皮膚尤須注意，應當遵守下列使用注意事項：
 日間做好防曬。
 先在臉頸不明顯部位做小範圍的測試，薄薄擦即可，三四天後如果沒有明顯紅腫或不適再擦整個患部。
 每天晚上使用，薄薄的擦在患部。通常眼眶周圍，鼻翼與嘴角須避免擦到。每天一次或間隔數天使用一次。
 可以在擦過維他命A後，再擦上滋潤性較好的乳液或面霜，或者醫師根據情況開給之藥膏
 脫皮或者不適時，勿過度搓揉或用力撕去皮屑，應請教醫師視情況停用或降低次數。
 避免蒸臉、果酸換膚、做臉、用太熱的水洗臉或處在燥熱的環境下。
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近廟輕神（用台語念）
有個現象，很多人自家附近就有土地公、媽祖廟、關帝廟、佛祖廟…等，但還是覺得遠方的神明比較靈驗，於是不遠千里到處去進香求神明保佑，結果拜的還是同一位神明。
有趣的是保養也有相同的現象。在臺灣很奇怪大家只迷左旋C，而對其他的維他命成份不熟悉，忽略它們優越的保養效果。
維他命系列（A、C、E、B5、B6…）是很老的成份，或許對它的名字太熟悉了，所以呢？有人覺得它很俗不想深入瞭解，但它們可是在醫學上被確認有效的保養成份喔！
（註：以醫學的標準來看，許多大家熟悉的保養成份其功效是不被認同的）
A酸功效綜合整理：
改善青春痘、粉刺，抑制油光，改善粗糙使皮膚光滑細緻，抗老、除皺，收斂毛細孔。在保養上使用的是A醇，是A酸的另一型態。
A酸與水楊酸及果酸不同處，A酸加速角質更新，所以與角質有關的問題都會改善。水楊酸（油性）及果酸（水性）的作用是去除角質，也就是所謂的換膚。
（知識匯總）關於A酸，A醇，A醛用法和注意事項
首先聲明，偶很支持知識共用，偶也希望能讓更多的人看到並提出意見，但是同學們要轉貼的時候，要先想想自己為這個論壇貢獻了什麼。然後，純粹的轉載而沒有任何自己的資訊收集整理署上自己的大名，也不是件光彩的事情。
研究A酸有一陣子，也發了幾個帖，但是只說到了一些細節，很多同學反映越看越迷糊，可能是因為本K偷懶很多事情沒有說清楚，導致了這種現象。所以，為了補償大家，這次就來把相應知識匯總一下。
無論你是正在用A酸，或者是準備用A酸，或者是對A酸沒多少瞭解，請先看看這個帖子。
參考資料：fitzpatrick dermatology 6th（美國皮膚科教科書），medline的一些文獻，最後再感謝一下國外論壇的兩位高人，tetrakis和carol。
什麼是A酸？
A酸和維生素A是一類化合物，可以在體內互相轉化。維生素A一直被認為是種維生素，但是現在比較新的看法是，它的作用類似激素！維生素A進入皮膚內，經特定的酶轉化為A酸retinoid acid也就是tretinoin，通過結合細胞上的六種A酸受體，產生無數種生理作用，據估計有數十種，其中使用在皮膚表面能被證實的有下面這些作用：抗炎症反應，調節表皮細胞的生長分化，促進膠原產生，改善皮脂腺功能，逆轉光老化現象，抑制黑色素產生，促進真皮層增厚等等。最開始作為治療痤瘡藥物在美國於70-80年代上市，但是在之後發現了其抗衰老效果，經過多年研究，終於成為第一個被FDA認可的抗光老化外用藥物。
關於A酸的發現的小插曲，可以看看kligman的訪談，在這個帖子裏面。
http://bbs.onlylady.com/viewthre...ge=1&highlight=
可以說，A酸和類固醇激素，是皮膚科藥物的兩大王牌。A酸幾乎對任何表皮分化異常的皮膚疾病都有效果，包括銀屑病，腫瘤，等等，可以想像其應用之廣泛，研究之深入。
為什麼要用A酸？
對於大多數平時難得去皮膚科求醫的我們，要把一個藥物用在平時的保養程式中，得有理由說服自己—用A酸能解決什麼？
那就是困擾我們的最常見兩大難題：痤瘡和衰老。
只要你向任何皮膚科醫生討論這兩個問題，我想他們肯定會首先想到A酸。我不想浪費時間用長篇大論的臨床資料和文獻告訴你A酸讓哪些人得到了好處，這些我想大家都有耳聞，也很容易查到相應的資料。如果可以總結一下，那就是低投入，高回報，風險稍高，但是有大量的經驗和研究能夠提供指導，讓你儘量避免風險，提升效果。
所以，只要你事先仔細的閱讀了儘量多的有關A酸的文獻，你完全可以自行設定把A酸療程加入到平時的保養程式中。
對於美白也具有一定效果，是常見的美白類藥物，但是效果並不強而且比較緩慢。
此外，皮膚越早使用A酸，效果越好，沒有老化現象，也可以把A酸類成分做為重點考慮對象，當然，選用A酸衍生物較適合長期溫和保養。
下面是一張圖片，使用A酸之前和，使用22個月以後的皮膚切片。我們就知道A酸究竟能帶來什麼好處。
角質變薄，變平滑。角質細胞排列更整齊，色素沉澱現象減少。真皮層增厚，結合更緊密，纖維增厚，更有彈性。
A酸的副作用
A酸是一種藥物，任何藥物都有副作用，即使很溫和的保養成分，也有可能成為過敏源，使用A酸之前，請務必對A酸的副作用做好心理準備。
A酸性皮炎：發紅，脫皮，乾燥，癢，痛，每個人對A酸的反應不太一樣，但是敏感皮膚的人更容易產生此反應，只要運用得當，這個反應是可以避免的。
光敏性：使用A酸，意味著對紫外線的防護能力有減弱，所以A酸推薦夜間使用，白天使用安全防護力高的防曬產品。
初期惡化現象：色素沉澱皮膚使用A酸，開始會變得更黑，痤瘡皮膚使用，開始痤瘡情況會惡化，細紋也有可能變得更深，這些現象，說明了你的角質正在重整！
所以，在開始的2-4周，任何你不想看到的現象都有可能發生，既然下定決心使用A酸，請一定堅持到3個月，除非情況惡化到無法處理。
「皮膚變薄」現象：其實是因為A酸促進血管增生，使最外層角質稍微變薄所致，隨著使用的繼續（半年以後），這個效應會被真皮的增厚有相應的抵消。如果你是紅血絲皮膚，事先最好考慮清楚是否有必要使用A酸。
如果發生上面這些現象，請不要驚慌，不要立即把A酸扔掉，使用溫和的無侵入性的保養品，避免按摩，冷熱敷，摩擦局部。反應嚴重的地方可以避開使用A酸，讓皮膚休息幾天後就可以恢復，再繼續使用，可以考慮減量。
A酸是個很刺激的成分，無庸質疑，但是它的耐受性是可以慢慢建立的，第一次擦有反應，到後來用更高的濃度，皮膚也能適應得很好，建立耐受性是下面討論的一個重點。
A酸及衍生物
這個是要重點說的內容，很多同學一聽到A酸，A醇，A醛，A酯就會頭暈，其實我最開始也差不多，為了不讓整個過程變得那麼複雜，儘量說得易懂一些。
A酸，retinoid acid
藥物成分，保養品中不允許使用，直接激動A酸受體起作用。
比較常見的有下面四種A酸：
1.全反式維A酸，也就是最開始的tretinoin，激動六個A酸受體。
國外最常見的A酸藥膏，國外有retinA和renova，國內有迪維。
濃度一般是0.025和0.1，fitzpatrick的書（下面簡稱F書）上說，0.025和0.1的濃度並沒有很顯著的改善方面的區別，但是前者明顯不良反應要少，所以說，對大部分人來說0.025的濃度已經足夠。
用於抗痘效果出色，抗老方面也有最多的文獻證明其效果，但是刺激性，應該是A酸中最強的一個。
2.異維A酸isotretinoin
改變了原來的結構，在光敏性和刺激感上有所下降；A酸性皮炎的風險也大大下降。
濃度一般是0.05，著名的isotex，國內名稱叫安素絲。
凝膠劑型，使用了含量不低的酒精，再鑒於異維A酸對油性皮膚的改善效果，比較適合油性痤瘡皮膚，抗老效果雖有，但是報告不多，主要受這個劑型制約，中到乾性皮膚很難接受這個產品的質感。
最突出的特色是改善油脂分泌方面比較有效。
3.阿達帕林adapalene
選擇性的A酸，只對六種A酸受體的其中三種起作用。
濃度一般是0.1，使用效果類似於0.025的tretinoin，但是刺激性小很多，這四種A酸裏面，最最溫和的一個，也是最先考慮的一種A酸，但是需要稍微長一點的時間才能完全發揮效果。抗痘和抗衰老效果和其他A酸比起來，目前沒有認為有很大差別。據許多使用者說，這個產品效果過於溫和，看不到象別的A酸那樣的明顯效果。
產品名字叫做達芙文，國外名字differin。
4.他紮羅汀tazarotene
選擇性A酸，選擇三種受體，但是結合受體的能力，更超一代A酸！
濃度有0.05和0.1，一般0.05已經足夠，和第一代tretinoin相比，效果相當，刺激性也不會有很大差異（大樣本結果，也有說比一代溫和），目前研究文獻不多，有醫生觀察到的效果是，對於粗大毛孔效果比tretinoin好。抗衰老方面最近被證實，前景不俗，畢竟，很多皮膚科醫生包括baumann自己用的就是tazarotene而不是tretinoin。
產品叫做tarozac，國內已經有自己的產品，叫做樂維，還有炔維。
A酸衍生物
既然A酸這麼好，但是又不能用在保養品中，那化妝品廠商肯定會打這個成分的主意，在A酸上加上一系列的配合基團或者使用A酸衍生物，加入的保養品中。其中至於A酯比如retinylpalmitate已經是家家必用的成分，對於這類成分，個人持保留意見不想提及。只介紹一下A醇和A醛。
1.A醇retinol
皮膚擦上A醇以後，先轉化成A醛，再轉化為A酸，才能發揮效果，這個轉化效率，和個人因素有關，最理想的狀態下，皮膚轉化率是6：1。
至於A醇的具體產品，有效成分濃度和成分列表，可以去看這個帖子。
http://bbs。onlylady。com/viewthre。。。&extra=page%3D2
2.A醛retinaldehyde
從轉化表可以看出，A醛比A醇的轉化步驟少一步，所以A醛是最接近A酸的成分，在抗痘和抗衰老效果方面，最近也有不錯的消息證明其效果，因為刺激性小，尤其適合想用A酸又怕自己皮膚承受不住的人。
目前A醛是獨家專利，世界上只有一家生產正宗的A醛產品，那就是皮爾伯集團的avene雅漾，其中，ystheal柔白系列的乳液和霜是0.05的濃度，柔白眼霜用的是0.015，而另外一款產品diacneal去脂清痘乳用的是0.1A醛配合6%的AHA，具有非常強大的效果，媲美專業A酸藥膏。
該用哪一個？
假如，我們能買到以上所有的東西，只是為了挑自己比較適合的一個的話，究竟怎麼選擇呢？這是本K發那幾個帖子的時候最常被問的問題。
一般來說，A酸的效果強於A酸衍生物，刺激性也更大，所以還是老話，風險和回報都比較高。
至於四種A酸，還是好比較的。
敏感皮膚—首選阿達帕林
油性痤瘡皮膚—重度可以考慮異維A酸，其他三種也可以選
幹性成熟皮膚—乳膏製劑的一代A酸和他紮羅汀都可以
至於A醇和A醛產品，本K在介紹的時候已經帶有很強的傾向性，再說得過一點的話就快變托了，SO，MAKE YOUR OWN DECISION！
所以，下次就不要問類似於“我用哪一個好呢”這樣的問題，因為我覺得我知道的都已經說得比較清楚了。
A酸的使用注意事項
開始怎麼用？
開始需要建立耐受性。許多醫生和患者的經驗表明，在A酸療程的開始時期用少量，兩到三天一次的使用程式，能夠讓皮膚慢慢接受A酸的強大調理作用，達到避免副作用的效果，無論你是敏感皮膚還是堅強皮膚，這些方法不得不看，具體操作事項看下面這個帖子：
http://bbs.onlylady.com/viewthre...&extra=page%3D1
用多久才能起效，需要持續用多久？
一般來說，痤瘡需要6-12周達到理想的肉眼可見效果，而老化現象需要使用6周以上才能達到視覺可見效果，而真正的真皮結構逆轉需要1年！
妊娠
關於A酸致畸的報告已經成為讓大家首先知道的一項關於A酸的內容。F書上說，40%身體面積使用0.025的tretinoin，每天兩次，連續一個月也血漿中有相應成分濃度小於使用量的1%，而且3-7天可以完全代謝出身體，因為皮膚裏有一種酶專門滅活過多的A酸。最初的致畸報告是建立在口服A酸的研究上，其中痤瘡皮膚吃的異維A酸需要一個月代謝，而銀屑病吃的維甲酸才是可以停留兩年的成分。
目前外用A酸對孕婦來說是C級藥物，如果不放心，停用A酸一個月後懷孕比較安全，當外用A酸時發現懷孕，也不需要特別擔心。因為目前沒有證據表明，外用A酸致畸。
光敏性
已經不想再強調防曬的重要性，只要有紫外線，就會有傷害，只是我們暫時體會不到。
在使用A酸時候，防曬是更重要的問題，雖然A酸並不會增加皮膚對光的敏感程度，也沒有光毒性（F書如是說），但是因為初期的角質變薄，喪失一部分自我防護能力，長期使用的美白效果，黑色素減少也削弱了抵禦紫外線能力，同時，某些人在進行A酸療程的時候，幾分鐘暴露在紫外線下就會有一定刺激反映（與紫外線傷害無關）。所以，使用更強力的防曬是完全有必要的。
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問：請問一下，顴骨斑如果雷射後還會復發嗎？我最近也想做雷射，但是每個醫生講的都不一樣，要用什麼雷射比較好呢？
答：
單純以顴骨斑而言，不會復發。
但是顴骨斑在統計與經驗上（不知道為什麼）往往與肝斑併發。如果治療顴骨斑時沒有斟酌治療水準，可能導致原先不甚清楚的肝斑，變得明顯起來—後者的治療風險與難度就高很多了。
您說「每個醫生講的都不一樣」，我想原因應該來自「每位醫師的診斷功力不同」。如果某醫師把雀斑當做顴骨斑，當然會有不同的結果：
1. 雀斑很容易反覆再發；顴骨斑不易再發。
2. 顴骨斑屬於深部斑，應該以雷射做優先考量；雀斑屬淺部斑，往往防曬就足夠了…
如果把這兩個搞混了，可能產生「淺斑深治」的錯誤—原先淺色淺區的斑塊，可能反而變成深部反黑，而且還要付出「無謂誘發肝斑」的代價。如果「深斑淺治」，治療再多次也不會有明顯效果的…這就是不同醫師經驗下，不同的雷射機種選擇了…
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問：請問一下~大大
我這幾天不知道為什麼~臉部一直出油~==（覺得很油~）。我試著用吸油面紙把它吸掉~一下子油又跑出來了~真是的~
能給我個不讓它一直出油的方法嗎？還有要怎樣去保護臉部皮膚，不讓它長出黑頭粉刺？不然臉部有洞洞~很難看~==
答：回答這個問題之前，心裡不禁有些感嘆—錯誤的知識容易理解，正確的學理反而淹沒了。
一般人看到皮膚「表面的油脂很多」，第一個想到的就是「控油」；這樣的想法乍看之下沒有錯，就好像孩子成績不好就打孩子，簡單明瞭。
可是打了孩子，他的成績「鐵定」會變好嗎？萬一孩子因為責打產生疏離感，結果就…？（當然責打未必產生疏離感，然而不能忽略這種可能的存在~）
「皮膚出油」算是自然現象，也是個人體質的特色。既然是特色，您可以喜歡它，也可以不喜歡它；就像長得太矮的恨天高，長得太高的買不到方便的成衣。
然而各位格友是否曾經想過；一旦使用「控油」產品，這些「油」跑到哪裡去了？不生產了嗎？如果一個人的皮脂腺「不太生產油脂」，會不會造成某種「過度乾燥」的現象（終究保濕的基礎還是「濕潤+鎖水」）？
「控油的故事」剛好跟「黑頭粉刺的故事」有些相關；我們就這樣一起回答吧：
圖一表示我們的皮膚保濕層來源：所謂的酸性保護膜（圖二），所謂的「保濕能力」，其實是由汗水（來自汗腺）、皮脂（來自毛孔）、天然保濕因子（角質間隙有些神經醯胺等成分）所共同構成。當表皮的汗腺、皮脂腺管（毛孔）因為過度清潔或保養品化學成分刺激、顆粒結構等原因造成堵塞，表皮失去了正常的酸性保護膜結構，許多角質層就無法完善溶解脫離。這些堆積的老化角質又反過來堵塞更多的毛孔與汗腺，然後益形惡化。
停止這個惡性循環最佳的方法，就是重新恢復毛孔與汗腺通暢；過些日子，重新恢復的酸性保護膜幫助角質正常代謝，於是細胞層的代謝就順利起來。最後，不堵塞的毛孔/汗腺，代謝正常的細胞結構，使得皮下微血管的壓力減輕，恢復了正常的運輸行為—這就是所謂「三通原理」。
其中表皮的暢通比較簡單，我們使用瑞昇r-PGA就足以完成這個任務了—基本上我們把敷面的行為（粉刺與毛孔堵塞自我敷面法）看成「暫時給予人為酸性保護膜」的作用。但是細胞結構與皮下微血管的部份就不是瑞昇r-PGA作得到的了。
從這麼長篇大論討論下來，您一定可以理解；如果堅持要控油，或者過度清潔，結果可能導致表皮的酸性保護膜喪失，結果就像圖三一樣出現毛孔（皮脂腺管）的初步堵塞，於是像圖四一樣的逐漸進展遂不可免，圖五的黑頭粉刺就是必然的歸宿。
換句話說，「不讓它一直出油的方法」與「要怎樣去保護臉部皮膚，不讓它長出黑頭粉刺」剛好是背道而馳的兩個方向—只有讓皮脂排出順暢，才可能保護臉部肌膚，才可能減少（或是滅絕）黑頭粉刺。
最後一個問題是：「難道我就要一直承受臉部油膩膩的感覺嗎？」
事實上，如果臉部的酸性保護膜完整存在，分泌出來的皮脂會融入保護膜中；加上飽浸天然保濕因子的角質層與其它表皮結構，會使得這些油脂更容易滲透；結果您會擁有一個「細緻、柔軟卻又強悍的表皮」。
萬一表皮的酸性保護膜不完整，甚至完全喪失；分泌出來的油脂無法滲入任何結構中，硬生生地黏著在表面，當然會有「油膩膩」的不舒服…
結論就是：正常的保護肌膚方式，反而會減少過油的感覺。
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問：我有認真的看完了宋醫師的BLOG，我自己也是酒糟肌膚的患者；對於像我們這種得了酒糟的患者來說，真的心情很不好受…
我自己是油性肌膚+痘痘肌+酒糟，每次看醫生時，醫生永遠只能開藥.....對於酒糟莫名奇妙的生病，卻沒有辦法...
我真的很希望能夠徹底的恢復到以前的健康肌膚…
我是高雄人，高雄有像宋醫師這種會耐心的醫師嗎，我真的好想痊癒~
我的信箱：a&b@yahoo
答：這篇回應本來應該直接回覆的，因為作者留下了e-mail address，又忘了密寫；為了保護他的隱私，只好將之刪除，以公開的方式回答。
首先是比較「個人」的問題：
「油性肌膚+痘痘肌+酒糟」=>經過這七個月的臨床操作經驗，我們發現瑞昇最強項的地方（其實也就是傳統皮膚醫學最弱的地方），就是敏感性肌膚與酒糟的治療。其中「油性肌膚」的酒糟患者，簡直是百發百中！
記得之前提過我跟某學姊討論了酒糟的案例；經過很仔細地，幾個小時的檢視之後，她才很感嘆地覺悟—皮膚專科醫師們對待酒糟這個疾病實在「太粗暴了」~
因此我得到這樣的「翻譯」印象：如果今天我們必須處理嫩豆腐，手上卻只有斧頭...酒糟或敏感性肌膚是這麼脆弱而容易受傷的狀態，怎麼還能忍受「凝膠狀藥膏」、「類固醇反彈」或是「某某非類固醇，半膠狀藥膏」的刺激呢？
極緻之所以不願意太過碰觸這個話題，就像我們之前試著逃避美白針的討論一樣—我們一直不贊成，卻不敢大聲地公開說出來。我擔心這裡面有太多個人的歇斯底里（我是說我自己~），也許未必是整個皮膚專科學界的共識。
然而我真的是一個非常瑣碎而且龜毛的醫師—當我相信這樣的事，親眼見到這樣的證據；就不敢再使用這樣的治療。我可以跟各位格友保證，所有來到極緻的朋友，您們接受到的任何治療，無論是醫學的還是醫學美容的部份，都與我自己、我的母親、內人與孩子所接受的治療一樣。
這是我的「視病如親」—只有我相信的治療，才會施用在我的親人與朋友身上。
（醫療其實是一種天平，在「有效」與「副作用」之間拉鋸、拔河。醫師必須隨時背著算盤，為眼前的病患盤算著「是不是應該治療」、「那一種的治療比較划算」。所以骨癌的病患必須切除大腿，腳趾感染的病患不應該做截肢的動作；這都是算計的結果。
我每天這樣「計算」，看十多個病患之後就十分疲累；顯然我不是高手醫師，無法一次處理許多人~）
回到主題：如果您有機會好好地接受治療，以「油性肌膚+痘痘肌+酒糟」的說法，回復完全的健康是非常可能的！
其次是「公眾」題目：「我是高雄人，高雄有像宋醫師這種會耐心的醫師嗎，我真的好想痊癒~」。
我相信有，但是還在尋找。我的三弟是一個對家人沒有什麼耐心，對病患卻完全不同的一個人。我很清楚地知道他的病患也嫌他囉嗦（<=顯然這是 先父與母親的遺傳~）。
本來我想幫他建立瑞昇的醫療體系（這個並不困難；把皮膚醫學的某個段落單獨抽離出來，很仔細地細分與密集訓練幾百個小時；加上原有的醫學根基，就有機會掌握這一部分的精髓，為大家提供非常良好的服務）（<=看一下新竹江美麗醫師的例子，各位就可以明瞭了），然而他剛剛脫離受雇的生涯，自行開業，實在心有餘而力不足。
我也找了另外一位皮膚專科醫師談過，她也認同這樣的理論，對於瑞昇的推廣看來相當有興趣（這位也是高雄非常知名的醫師，但我沒有與她共事過的經驗，無法回答「她是不是極有耐心？」的問題）；然而瑞昇的訓練還在密集進行，教育人力在北臺灣與花東已經十分吃緊，加上近期又要再到上海密集受訓（直接從蔡老師接受幾十個小時的課程，傳承她的臨床經驗）；高雄的部份，實在對各位很抱歉。
請給我們一些時間，真的，我一直在努力中…
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問：醫師：
我看完這篇後反而產生了一些問題^^"
如果說A酸可以搭配敷面法使用，那有沒有辦法搭配自然美的產品（瑞昇、fonperi、NB-1...）使用呢？
因為我早期曾經有蠻長一段使用A酸的時間；當時有一個很誇張的舉動跟現象...就是我把A酸當乳液用...
（請想像一條正常版的蕾婷A跟Airol我只塗抹於臉部，卻用差不多1個月就會用光光）
每次都非得要把A酸塗在臉上，塗到看起來有點油滋滋為止（我一直懷疑這是種強迫症XD）。
用A酸用了五年左右，一直以來都沒什麼大問題，在一年前因為暫時遷居沒時間回去找醫師拿藥，暫停了A酸。
（我不是個喜歡逛醫院的人...所以都有固定且信任的醫師^^）
然後後來那位醫師也遷移到其他縣市，就這麼停了A酸。之後我慢慢「捨棄」原本常用的醫療通路保養品，改用fonperi的產品（這也是個因緣際會XD）。
在去年的冬天，我卻第一次感到臉乾到受不了，甚至有些脫皮的現象。我那時有點嚇到...後來仔細想想今年與往年有何不同，才想到也許是A酸或保養品的問題。
在上網查詢後，又是個因緣際會來到了醫師的部落格，慢慢知道A酸真是個沉默的殺手...
以前臉啥都不擦時，會拚命出油出到讓我快瘋掉。現在啥都不擦時，臉卻會感到乾燥...（除了A酸之前造成的影響外，可能還有自然美一貫的滋潤度不足的緣故吧...）。
現在想問問醫生，如果我想用回A酸（只使用一顆綠豆量塗全臉），可以嗎？另外，如果A酸不是天天使用，效果會不好嗎（比方說一星期使用2~3次）？
想趁暑假時去找宋醫生檢測一下皮膚（真的很想知道我的真皮有沒有不良化學物質的殘留...），也謝謝宋醫師囉！感激不盡~
答：
「如果說A酸可以搭配敷面法使用，那有沒有辦法搭配自然美的產品（瑞昇、fonperi、NB-1...）使用呢？」=>這個問題在瑞昇r-PGA搭配杜鵑花酸對於粉刺清除的影像報告中已經回答過了，還請您自行參閱。
「當時有一個很誇張的舉動跟現象...塗到看起來有點油滋滋為止」=>這些確實是很「誇張」、很危險的舉動。當時您的醫師沒有發現這個現象，進而警告您嗎？
「在去年的冬天，我卻第一次感到臉乾到受不了，甚至有些脫皮的現象…可能還有自然美一貫的滋潤度不足的緣故吧...」=>關於2007年的冬天，確實是非常怪異的一次經驗。我有幾篇文章探討這個現象，建議您不妨看一下。
另外，自然美的體系不講究「添加滋潤度」。或許您覺得「滋潤度不足」，但是蔡老師不願意使用「密閉、覆蓋性的動物/礦物油脂」，以追求亞洲細緻肌膚的正常健康。這是它的「優點」—雖然您不習慣，可是等到您的「自然油脂」出現之後，您就知道這中間的差異了…
（說到這個「優點」，一開始我們並不清楚；於是在2007年的冬天「非常辛苦」<=這是旁話了…）
「如果我想用回A酸（只使用一顆綠豆量塗全臉），可以嗎？」=>當然不可以！您已經從「拚命出油出到讓我快瘋掉」變成「臉卻會感到乾燥」，難道一點都不擔心嗎？您現在應該關心「什麼時候肌膚可以恢復正常的油脂，繼而重建正常酸性保護膜」才對吧？
結論：長久以來，我一直提倡使用維他命A酸作為基礎保養。這樣的提倡在接觸50X檢測技術之後漸漸有了轉換。回首來時路，再看看現在的醫療同儕，實在覺得一方面抱歉，一方面…覺悟…
如果您使用外用維他命A酸作為青春痘的主要治療，我個人覺得是可行的。如果作為粉刺治療，就要非常小心—正確使用固然很好，錯誤使用可能使得症狀更糟。然而外用維他命A酸這個藥品，「外行人」犯錯的機率太高了…
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問：哈囉宋醫生，針對黑眼圈我有一個問題。
我聽過不少人說過，脈衝光對黑眼圈有不錯的治療。請問極緻有提供這樣的治療方法嗎？（我想應該沒有，因為我沒看到相關的文章）
我一直想要試試看呢~
答：黑眼圈這個題目比較少提，主要還是治療的困難度頗高，很少有真正成功的例子—極緻有幾位非常成功的例子，但是「幾位」不能做為通例，不應該拿出來嚷嚷…
您在這個部落格不會看到任何有關脈衝光的治療，原因很簡單：極緻不提供脈衝光的服務！為什麼？「悲壯」的脈衝光:極緻皮膚科選擇讓它走入歷史...應該說明得很清楚了。
「脈衝光對黑眼圈有不錯的療效」這個說法並不是「完全」正確（我的囉唆毛病又發作了…）：
黑眼圈在臨床上約略區分為真黑眼圈與假黑眼圈；二者的差異在於「真正出現黑色素問題」。真黑眼圈可以是：
1. 色素沉澱型：比方說鼻子過敏，經常搓揉眼睛產生的發炎後色素沉澱、眼周皮膚乾燥的發炎後色素沉澱、眼影使用過久，局部色素沉澱；或是卸妝後的刺激性皮膚炎色素沉澱。
2. 靜脈血管鬱積型：因為熬夜、鼻子過敏造成的靜脈鬱積。這些鬱積發青的靜脈透過比較薄弱的真皮（眼周的皮膚是最薄的），表現出來的「透色」就是瘀青感或黑重感。
假黑眼圈則可能是：
1. 眼袋或臥蠶厚重型：請您試著把一張直立的白紙，往前略略傾斜。這時因為光影（陰影）的出現，您會發現前傾的白紙「比較黑」。換句話說，眼袋者的眼周有黑眼圈，往往只是光陰影的錯覺。
2. 淚溝型：除了上面提到的「山巒背光面是黑的」；「山谷」其實也會是陰暗的。各位可以觀察到周邊某些朋友並沒有眼袋，但是眼睛下方靠近鼻側有陰影存在。仔細地看，剛好是眼淚淌流的痕跡區…
為什麼說「脈衝光對黑眼圈有不錯的療效」並不完全正確？假設您真的遇到脈衝光操作的高手醫師（這個機率很低…），也只有色素沉澱型符合可以使用脈衝光治療的原則。其它靜脈血管鬱積型、眼袋或臥蠶厚重型與淚溝型都不是脈衝光有效的治療標的。
即便是色素沉澱型黑眼圈，脈衝光治療的效果也因人而異、因醫師而異。
因為「脈衝光對黑眼圈有不錯的療效」必須符合這麼多的先決條件；就像「如果某人出門撿到錢，女朋友又特別體諒（體貼是沒有用的<=正告各位女士！），老師決定全班都給滿分，期末考不用考；回家舅舅又送了一臺Wii來」這樣神奇的事，發生機率實在太低了…
所以我看到「我聽過不少人說過」這句話，基本上就會猜：「網路上有許多「朋友」~」
附圖是我們以靚顏光治療黑眼圈的結果，前後相差29天。與各位格友分享—請看一下右眼角、左眼角與整體膚色的變化。
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問：醫生你好：為何高雄醫生說：「會反黑是因為用了過強的能量，或是運用了532奈米的波長才會產生的現象。以我的治療方式（適當的能量，只用1064奈米波長）是不會有反黑的現象的。至於長痘痘的問題，在一般非皮膚專科的美容診所是常見的副作用，這一點的原因和預防是商業機密，不便在網站上討論。我們早已經克服這個問題」。
所以他用的方法確定不會反黑？
答：這是一位格友的連續問題之一。本來這些都是個案，不需要特別立出主題來討論。然而中間出現一個很大的心態現象，是我不喜歡看到的，在這裡向各位解釋一下。
自古以來，醫師之所以受人尊敬，並不僅僅因為「這是救人的事業」—比方說殯葬業者，難道不是「幫忙人的事業？」—也不因為醫師收入甚豐（現在爛多了…）—老師的收入雖然比不上醫師，「師道」受到的推崇，其實與「醫道」不相上下。
醫師之所以受人尊敬，還是在於醫德，在於「視病如親」的體貼。
中醫或有所謂「祖傳秘方」的「陋規」—我之所以認定「這個是陋規」，並不在於中、西醫的差異；李時珍先生願意花費漫長的「個人」時間，整理出「本草綱目」這樣的書籍供大家使用；孫思邈先生的「備急千金要方」，汪昂先生的「湯頭歌訣」；甚至是許多廟裡「善心人士」整理出來，或是貼在農民曆後面的「常用急救備方」（雖然往往錯漏百出，不建議取用）；西醫的前輩們寫出的教科書也是車載斗量。
這些難道不是醫德的表現？
我知道現在的商業競爭十分激烈，我也不相信有誰還不食人間煙火地認為「醫師應該維持清貧」。然而公然地宣稱某個醫療觀念與技術「是商業機密」，實在令人浩歎…朱家榆醫師、邱品齊醫師、蔡呈芳醫師、詹育彰醫師、劉麗琳醫師…（依筆劃順序啦）甚至還有我，我一年幾十場的業內與群眾演講，都應該停止！？
這是心態問題，令人擔心…
回到問題吧…
532奈米波長的光線確實「比較」容易反黑—「比較」的意思，當然是「有些會，有些不會」。極緻的靚顏光使用532奈米波長雷射光線至少一年半了，還是能夠做到「確定不反黑」的程度。換句話說，如果「堅持」532奈米波長就會反黑，其實不算是正確的。
（這是一個邏輯陷阱；就像「天下烏鴉一般黑」的命題一樣。只要有一隻白烏鴉，這個命題就不成立了）
另外「長痘痘的問題…非皮膚專科的美容診所是常見的副作用…原因和預防…早已經克服這個問題」這段，身為皮膚專科診所的極緻，仍舊還是會有「初次治療產生真皮刺激效應（就是您說的「長痘痘」現象）」的問題。瑞昇活膚排除療法中也會有類似現象；蔡仁雨學長也跟我談過相關問題。
我的意見是：
1. 果然是超越其它醫師的技巧，顯然為業界高手
2. 事先使用一些抑制藥物（像是抗生素或類固醇），讓應該發作/排除的青春痘/深部粉刺持續地包覆在真皮內
這二個可能都有，我無法判斷。
至於「他用的方法確定不會反黑？」的問題，我沒有辦法回答—「反黑」這件事是很確定的事實，有就是有，沒有就是沒有。如果該醫師敢保證這樣的效果，「應該」有這樣的能力吧…
在中國的社會規範中，大家都強調「表面上的和諧」。這點是人情之常，我也沒有特別意見。然而 孔先生又說：「鄉愿，徳之賊也」，對於「把醫療技術當作商業機密」的業界心態，個人認為…真是不得已的作法（這終究是個娑婆世界；眾生並不完美）。但是把這樣的心態堂而皇之地公開宣告，如果不加以說明，一旦成為主流意見，醫學界的進步就…民眾的福祉就…

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自從回答了主題：維他命A酸的「紅、癢、脫皮」與粉刺夢靨之後，有些格友反而產生了一些疑問：「如果說A酸可以搭配敷面法使用，那有沒有辦法搭配自然美的產品（瑞昇、fonperi、NB-1...）使用呢？」
很清楚地告訴各位：「不可以！」
這個回答應該從兩個方向下手：
1. 蔡老師很忌諱將自然美的任何產品，搭配藥物使用。根據我們的經驗，如果這樣做（不是我們做的，是偶而會有使用瑞昇療程的朋友，還是「不經意」地使用藥物<=這還是我們的錯，沒有辦法仔細說明到能夠說服他們的地步），因為毛孔逐漸通暢的關係，藥物的吸收與作用會非常快速。如果是維他命A酸內產品，很顯然會降低燒傷的閥值（避免肌膚燒傷的門檻），結果很容易就燒灼傷了。
2. 其次，所謂的「維他命A酸」，指的是retinoid acid之類的相關成分。比方說「綠豆湯」，指的是「綠豆煮的湯」，其中所謂的「湯」，可能是鹹的，也可能是甜的。
所謂「維他命A酸藥膏」，其中的「藥膏」成分，極可能也包含了造成毛孔堵塞的動物油或礦物油成分。也就是說，每一家藥廠的維他命A酸藥「膏」究竟是什麼樣的結構，實在是不盡相同的。不能說A家的陽春麵好吃，B家的就一定不錯。C家的蔥油餅很鹹，D家的就是爛貨…
既然您了解這個道理，就可以明白：「維他命A酸藥膏可不可以配合自然美產品」這個問題，基本上包括了「維他命A酸成分的風險」與「藥膏結構的問題」兩大因素。答案當然是不可以的…
說到「不能說A家的陽春麵好吃，B家的就一定不錯」這個問題，請容我抱怨一下：前幾天有位朋友來到極緻，說她使用某家的r-PGA產品一陣子，剛開始效果不錯，後來竟然會漸漸乾燥而刺痛。她問我怎麼回事，我也沒有辦法正確回答。
r-PGA不過是一個成分；瑞昇r-PGA才是極緻特別拜託蔡老師設計的配方，自然美工廠製造的產品。並不是所有的餛飩湯都有相同的口味呀—如果某品牌的r-PGA在產品基質上包含了會刺激皮膚或堵塞毛孔的成分，就算r-PGA是神仙成分，也沒有辦法挽救其它成分造成的傷害呀！
（為了避免各位格友誤會，我先聲明「某品牌」確定不是之前提到的「某藥廠」）
接下來就會衍生出第二個問題：「如果說A酸不可以搭配自然美產品使用，為什麼可以與瑞昇r-PGA併用呢？」。
這個問題的正式答案是：「其實並不建議。這需要專業的監控下執行」。
為什麼？
首先，瑞昇r-PGA仍舊是蔡老師的產品；如果蔡老師知道極緻把它拿來這樣「用」，應該也不會太高興…
就學術專業來說，蔡老師這樣的顧慮是對的—雖然經過了近二年的經驗，我們知道瑞昇r-PGA只能協助柔軟角質，從而降低粉刺乾燥程度，使之容易脫離（對於其它產品來說，這其實已經是很了不起的成就了），對於真皮的汙染排除是沒有機會的（詳見酒糟與敏感性肌膚治療初次報告=單純表皮改善案例報告與酒糟與敏感性肌膚治療初次報告=表皮真皮治療案例報告）。但是瑞昇r-PGA柔軟了表皮的角質是事實，減少肌膚乾燥也是事實；這樣柔軟細緻的表皮角質，使用任何酸類都要更為謹慎（請想想，在「嬰兒般稚嫩的肌膚上使用果酸」的畫面…）。特別像維他命A酸這種「無聲殺手silent killer」，各位「未經訓練」的格友還是不要輕易嘗試。如果各位羨慕這個案例，請就近找一位有耐心的醫師諮詢。
當網路上到處充斥著「擦果酸燒傷了…」、「我用杜鵑花酸，開始很有效，後來就花花的」還有「果酸煥膚很危險，常常會做到結痂」之類的訊息時，身為皮膚專科的極緻團隊，很清楚地知道：這是社會醫療基礎教育的不足。這是醫療同儕的錯誤—沒有善盡上帝賦與醫師的公眾教育義務；同時也是民眾自己的錯誤—如果您不保護自己，對自己的健康如此隨便、輕忽，又怎麼能夠責怪醫師「30秒看一位病患」呢？
這個部落格的文章都是我一個字、一個字打出來的。其實就是憑著對公眾衛生教育的信念，希望各位格友真正學習到皮膚專科醫學對於美容醫學的見解。如果各位真的能夠因此避開不必要的健康風險，請記得去廟裡（還是教堂）捐點錢吧…
這個案例很有趣，是一位漂亮的小女生，但是粉刺非常多…非常多。
第一週的治療是單純瑞昇r-PGA敷面法，第二週我們斟酌加上了杜鵑花酸，一方面協助角質更容易溶解，也希望略略幫助褪黑。因為是第二週的使用，我的假設是角質溶解尚未完全，可以使用一些杜鵑花酸。預計幾個星期之間，杜鵑花酸的使用量必須酌減—當時的使用量必須依據使用者的反應與醫師經驗，相互討論而得。
圖一與圖二幾乎是相同的意思，差異只是左臉頰與右臉頰（鼻側毛孔部位）。各位可以在兩張圖中看到原先的皮紋已經不壞，之後更為漂亮。毛孔的縮小與粉刺清除明顯。因為毛孔的堵塞降低，毛髮因此得以正常生長，結果就是毛量增多，但是相對細緻。
真皮部份的色塊也比較淡化而模糊，顯然我們期望達到褪色的方向，確實有一些正向進展。
這篇文章基本上是粉刺與毛孔堵塞自我敷面法的補充版本。
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