doctorskin123的美麗佳人部落格

問：上週去高雄旗津玩，沒有做好完善的防曬措施，有擦防曬但還是曬傷。
因為兩手臂曬很黑很痛，膚質就很像準備要脫皮一樣很噁心的觸感。過了一週已經不痛了，但就是變超黑，膚質也很怪。
我現在是真的不知道該怎麼辦，是要加速他脫皮嗎？那這樣要怎麼做？還是狂擦美白產品？可是皮膚都快死了樣子，還是去角質？以毒攻毒這樣？新長出來的皮膚以後也會比較黑嗎？
答：黃種人的皮膚有些特色—運氣「好」的常常曬到紅腫，未必會變黑（或者略略呈現褐色）；運氣「不好」的，可能曬一下就變黑了…
（運氣「好」的比較容易得皮膚癌…所以不容易曬黑未必真的是「運氣好」）
您的「兩手臂曬很黑很痛」而且「膚質就很像準備要脫皮一樣很噁心」，顯然曬傷得十分厲害，皮膚已經乾燥而受傷。所謂「準備要脫皮」應該是實情。
過度的曝曬，紫外線確實會傷害肌膚外的角質層與肌膚內的膠原蛋白（想想社區公園的塑膠椅子，在陽光曝曬過幾個寒暑之後的「酥化」現象）。如果這些曝曬在很短的時間，極端的猛烈，就會有「立即燒焦」的表現。
這些「立即燒焦」的皮膚，很清楚地缺乏足夠油脂與水分的濕潤，這時候應該要做的事，就是立即降溫把肌膚內的過多熱量導出。實務上的作法就跟「燒傷五字訣」非常類似—「沖、脫、泡、蓋、送」。
經過了緊急處理（「過了一週已經不痛了」），接下來要做的就是保持受傷肌膚的濕潤度—您不應該「加速它脫皮」，這樣會使已經受傷的肌膚更進一步的失去屏蔽。「狂擦美白產品」會有再度燒灼傷的風險—所謂「美白產品」往往為了加速美白效果，會有輕微酸類成份以幫助角質去除；後者當然會傷害剛剛「燒傷」的稚嫩肌膚（就是「皮膚都快死了樣子」）。所以您很清楚絕對不應該「去角質，以毒攻毒」（您的武俠小說可能看太多了...）。
真正該做的是，就是不斷加強保濕—不斷…加強…保濕！
「新長出來的皮膚以後也會比較黑嗎？」=>一定會！但是…如果後續防曬做得好…還有救…

繼續閱讀...

問：宋醫師您好，這幾天無意間發現這個blog（還有你們家小護士的），一口氣看了許多許多的文章，關於你們卸妝與洗臉的話題，我想我大概懂了！
但針對這幾句話，想再請教一下：
「如果您正確而適度地洗臉，這些相對簡單的隔離霜或防曬乳是不需要「特別」卸妝的，一般清潔程序大約也就夠了。」那如果我是有基本底妝（防曬的隔離霜+不厚的粉底液），也不需要卸妝嗎？還是應使用你說的「乳霜卸妝法」呢？
這樣的說法並不是100％正確，但是基於「矯枉偶而必須過正」，這是「必要的罪惡」—是的，長久臨床經驗告訴我們，「不卸妝」當然有傷害，但是「凡事必卸妝」傷害往往更大。「兩害相權，取其輕…」我「真的」懂你們說不要過度清潔的意思，但畢竟是彩妝呀！現在的彩妝來說，就算不強調防水，但如果只用水潑，應該是幾乎都還在臉上的狀態，那如果這樣又繼續做晚上的保養動作，感覺真的好怪喔！？
而小護士曾回答我說在臉頰洗完臉還會小乾的情況下，目前先這麼做（只洗臉不卸妝），真的妥當嗎？（我不是懷疑她的回答喔！是真的很不安啦！如果沒上妝，我甚至可以接受不洗臉的方法啊，可是上了妝，就…）還是可以用卸妝產品，但比照洗臉的方式？（非常輕，用潑水方式），還是你們認為卸妝產品本身就是不好的呢？
而經過實驗，我的T字洗完臉後不會乾、緊（但有閉鎖型粉剌），所以可以繼續用「適當清潔」洗臉對嗎？不過，如果回到上述不卸妝的方法，臉頰就算了，因為不會長東西，但T字會長小粉剌，如果再不卸掉彩妝，真的不會粉剌變的嚴重嗎？
答：看完您的留言，我相信您「真的」快要懂了~
中文有一個片語是「權衡」；引申開來，就是「兩害相權取其輕，兩利相權取其重」。中國哲學最重要的是「中道」，孔先生也舉過ㄧ個例子「奢侈了就會變得驕傲，節儉了就會流於固陋。與其驕傲自大，我寧可寒酸固陋（子曰：奢則不孫，儉則固。與其不孫也，寧固）」。講的就是洗臉的方法（？）
我們討論清潔，目的並不為了「清潔」本身，而是「清潔帶來的好處」或者是「不清潔造成的禍害」。既然討論「清潔帶來的好處」，當然要盡力追求清潔好處，避免清潔行為的傷害。
以毛孔清潔為例，昨天我剛剛回答了一篇主題：黑頭粉刺的「鹽巴療法」；裡面有一個「地上有洞」的比喻，您可以看一下，更可以理解一些。
我們還是回頭談清潔吧，這樣比較聚焦…
1. 盡力追求清潔好處：這部份，可以使用「洗臉」、「卸妝」、「摩擦搓揉」、「悶敷」等許多動作完成—特別是這些動作可以相互協助，「共同完成」。
2. 避免清潔行為的傷害：當您將上述動作當作「個別元件」的方式看待，加以「排列組合」以及「權重調整」之後，就可以取得「最佳清潔效果，最低總體傷害」的結果。
最佳清潔效果的標準是「毛孔清乾淨了」；最低總體傷害的標準是「臉部不緊繃」。換句話說，完美的清潔結果應該是「臉部不緊繃，且毛孔清乾淨」！
於是我們發現，真正接近完美的實務作法，就是「正確洗臉+以敷臉方式清潔毛孔」。其中「正確洗臉」其實包含了「洗臉與卸妝」（這篇主題：沒有化妝也要卸妝嗎？文章中，有個「1公分的比喻」；請您先看一下）；您提到的「有基本底妝（防曬的隔離霜+不厚的粉底液），也不需要卸妝嗎？還是應使用你說的「乳霜卸妝法」呢？」問題，概念上已經由這裡解決了。其中的「乳霜卸妝法」其實涵蓋到了「以敷臉方式清潔毛孔」的這個範圍。關於「乳液敷面」的原則，我們也討論過了。
上述的第一個問題，這次的實務回答是「如果卸妝可以做到肌膚不緊繃，卸妝是可以允許，甚至是應該鼓勵的；如果沒有辦法「又洗臉又卸妝」，就只好「只洗臉不卸妝」；如果這樣還沒有辦法，才考慮「不洗臉不卸妝」。至於「乳霜卸妝法」，算是「堅持要上妝，卻永遠學不會如何正確卸妝的人，一種暫時逃難的方式」。
「…應該是幾乎都還在臉上的狀態，那如果這樣又繼續做晚上的保養動作，感覺真的好怪喔！？」=>基於肌膚保護的立場，皮膚專科醫師並不鼓勵彩妝行為，就是因為「卸妝會增加過度清潔的風險」。所以您「詢問一位皮膚專科醫師」的答案當然是：「應該選擇不上彩妝」或者「將彩妝儘可能卸除」。如果以磨擦方式卸除彩妝會造成皮膚緊繃，就改採「乳霜卸妝法」的「加長時間幫助溶解」作為輔助方式。這兩種手段對於皮膚專科醫師來說都是卸妝，事後可能還是需要以洗臉的方式除去過多的油脂。之後再做保養動作，就不會「好怪」了。
讀到這裡，您就可以理解以「皮膚專科的護理人員」來回答肌膚保護問題，就會有「在臉頰洗完臉還會小乾的情況下，目前先這麼做（只洗臉不卸妝）」的「寧願不乾淨，也不可以受傷」的基本態度。
至於「…用卸妝產品，但比照洗臉的方式？…卸妝產品本身就是不好的呢？」就不是那麼重要了—以主軸來看，「正確洗臉」強調的「洗完臉不緊繃」是基本原則，「如何使用卸妝乳？如何選擇卸妝產品？」等問題，就是實務上的操作。實務操作一定不能違反基本原則。
於是您可以自行回答「我的T字洗完臉後不會乾、緊（但有閉鎖型粉剌），所以可以繼續用「適當清潔」洗臉對嗎？」的問題—對的！「但T字會長小粉剌，如果再不卸掉彩妝，真的不會粉剌變的嚴重嗎？」=>當然會！
這部分又有囉嗦的比喻了—我們的臉像花園一樣，左邊可能是韓國草，右邊可能是雜草；上面有康乃馨，下面長著榕樹。身為一位園丁，面對雜草可能要「減少施肥，多多剷除」；韓國草的部份「基本上澆澆水，不要太搭理」；康乃馨的區域「要隨時注意花朵的開放狀況，除了澆水，還要施肥」；至於榕樹，就「不理它也不剷除它」。
對於我們的皮膚，難道不應該這樣？很油又很強壯的T字部位，就算偶而不小心過度清潔了，局部的恢復力也很強。乾燥脆弱的兩頰，就會變成「寧缺勿濫了~」

繼續閱讀...

問：醫師您好：
網路傳言...
針對毛孔粗大及黑頭粉刺，「在洗完臉後，用手指沾些細鹽在鼻頭兩側輕輕摩擦，然後再用清水沖淨，黑頭粉刺就會清除乾淨，毛細孔也會變小」。
請問…
1. 是有效的嗎？有沒有副作用的傷害？
2. 若是有效，應間隔多久（比方說一周）方可用細鹽清理毛孔？可以長久進行嗎？
感謝您！
答：您提到的方式，基本上就是「自製磨砂膏」的概念。
一般來說，如果黑頭粉刺的開口處夠柔軟，其他部位的皮膚夠強悍，這樣的治療會是很有效的。我們來想像一下：地上有個洞，洞裡有些沙土。經過了一段時間之後，沙土逐漸被踏到紮實了。這時使用「柔細滾珠」在地上磨來滾去，可以把洞中的沙土「掏去多少」？
1. 滾珠直徑大於洞徑：顯然滾珠進不了洞中，無法協助清除洞中沙土。
2. 滾珠直徑等於洞徑：滾進去的珠，會不會更加堵塞洞口？
3. 滾珠直徑小於洞徑：滾進去的珠，有什麼道理「違反地心引力原則，再從洞中滾出來」？
從這樣的邏輯推理您一定可以理解，滾珠可以清除的，一定是洞口堆積溢出的沙土硬塊—這就是那些被清除掉的黑頭粉刺。至於毛孔內真正的堆積粉刺，滾珠是清除不掉的。
然而這些在地板上反覆滾動的滾珠，會不會「磨損磁磚表面」？運用細鹽粒在柔軟的肌膚上反覆摩擦，會不會讓皮膚出現過度摩擦後的傷害？
這樣的思考，應該已經回答了您的「是有效的嗎？有沒有副作用的傷害？」問題了。
既然我們認為這樣的行為有風險，「應間隔多久（比方說一周）方可用細鹽清理毛孔？可以長久進行嗎？」的問題就不存在了。
事實上，真正能夠安全清除毛孔內角質堆積的方法，除了適度使用果酸煥膚等行為外，運用保濕面膜「悶熱角質，強迫柔軟」的能力，才真正能夠讓毛孔內的粉刺維持在最低狀態下。這就是粉刺與毛孔堵塞自我敷面法（http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1815）的主要精神。
接下來您一定會問的問題，我也「預測」在這裡了：主題：為什麼會建議使用r-PGA敷臉？深層清潔面膜不行嗎？保濕乳液不行嗎？（http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=3852）。

繼續閱讀...

問：宋醫師~我的背也是長期都會長痘痘（http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=4691），但最近兩、三個月真是特別嚴重。以前多半是小粉剌，這一次增加紅紅的痘痘啊...
前一、二年在夏天快來時，擦皮膚科醫師開的「硫磺水」，大概擦個2、3瓶（最多）就好了；可是從去年開始，就沒啥效果了，是因為抗藥性的關係嗎？去過不同家皮膚科，背部開的藥都一樣（黃色藥水），沒有別的藥可擦了嗎？那如果臉上的痘痘吃藥會讓他穩定，那背部的吃藥也有用嗎？如果是，那是同樣的藥嗎？
看到你上面的解說，才知道背部不能搓揉（我都用有一種粗粗的，像毛巾一樣的浴巾，還以為要搓才會乾淨><）。但又要清潔乾淨，那除了用藥皂，是用一般毛巾嗎？還是都不用？所以到底背部要不要去角質啊？
不好意思，問題很多~謝謝！
答：首先，您的背部「粉刺」最可能的誘因是「…一種粗粗的…浴巾…要搓才會乾淨」。只要您把這個問題改善，整個痘痘的機率會大為下降—「下降」≠「消失」。
至於「這一次增加紅紅的痘痘」的原因，可能與夏天或是荷爾蒙因素有關—如果確實與後者相關，就可以解釋「夏天快來時…「硫磺水」…去年開始，就沒啥效果了」的現象。
所謂「抗藥性」，指的是藥物因細菌代謝能能力上升之類的問題，使得藥物被細菌加速排除，從而降低藥效的現象。可是「硫磺水」的作用機轉不是這樣—硫磺水使用的原理，基本上是化學性殺菌能力，與抗生素一類的藥物使用特異性殺菌能力不同。所謂「化學性殺菌」的意思，就是說某些物質利用酸鹼度、腐蝕性等化學能力，直接對生物產生傷害；比方硫酸、鹽酸或硫磺水。除非非常特殊進化的細菌，像是海底火山口周邊的嗜硫菌，基本上無法抵抗硫酸的傷害。
抗生素一類藥品就不一樣了—所謂「特異性殺菌能力」的意思，就像人喝了水沒事，外星人喝了水就死掉；外星人把石頭當食物吃，人類就...（？）。但是一旦外星人與人類結婚，產下的後代可能可以吃石頭配白開水，簡直是省錢（<=昨天晚上看到汽油漲價，就做了這樣的夢...）。
所以您可以理解，「硫磺水」不會有「抗藥性」的問題。
為什麼「去過不同家皮膚科，背部開的藥都一樣（黃色藥水），沒有別的藥可擦了嗎？」的問題，主要還是因為硫磺水又快又有效，而且還很便宜，健保不會刪減...「沒有別的藥可擦了嗎？」，當然有，但是藥效相對差一些。
「那背部的吃藥也有用嗎？如果是，那是同樣的藥嗎？」=>是的，可以吃藥；但是需要比較長的時間。
「那除了用藥皂，是用一般毛巾嗎？還是都不用？所以到底背部要不要去角質啊？」=>看到這裡，就知道您犯了一個迷思—什麼叫做「清潔乾淨」？難道一定要用藥皂，使用毛巾搓揉，把皮膚搓得一條一條傷害，才叫作「清潔乾淨」嗎？您看過正確清潔（http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E6%AD%A3%E7%A2%BA%E6%B8%85%E6%BD%94&my=1）這些文章嗎？背後的皮膚與臉部皮膚有什麼不同？為什麼不准使用毛巾搓洗臉部，卻可以搓洗背部？
「到底背部要不要去角質啊？」=>正常清潔下，基本上不需要。如果您要了解去角質（http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E5%8E%BB%E8%A7%92%E8%B3%AA&my=1）的相關概念，這裡有128篇文章~

繼續閱讀...

問：多年以來，大概從國中快畢業就開始，從胸部下方到鼠蹊部上方的整片腹部，長了很多類似痣的點點。
昨天至皮膚科，醫師告訴我是脂漏性角化斑，吃藥或擦藥沒什麼效果，要用電燒的。
我很猶豫，實在是太多了不好看，很想去除掉；但又是第一次接觸電燒，很怕會有不良狀況發生。（我在臺南市@@皮膚科看診）
我要問的是：
1. 因為斑點很多，如果全電燒了，對身體有什麼影響嗎？
2. 現在大熱天的，醫師說電燒完必需2~3天不洗澡，以免感染，真的不能洗澡喔？
3. 這種角化斑是一次電燒就能完全根除（我是指同個部位）嗎？還是要隔一段時間再電燒一次？
4. 電燒後會留下暗色的疤嗎？
5. 根據以往醫師您曾施行電燒過的經驗，10人中有多少人電燒後復原完全並不會留下疤，且沒有感染的現象？
6. 以我的情況預估，電燒費用大概是多少？
7. 要怎樣保養才不會長角化斑呢？
8. 角化斑真的無法以吃藥或擦藥的方式可完整去除嗎？
答：脂漏性角化斑，也就是俗稱的「老人斑」；老人斑出現的病理原因，是表皮細胞經過長久傷害（通常是曝曬，可能是過熱的洗澡、烤箱等環境），結果無法形成「容易被溶解的角質」，於是出現了角質堆積的情形。
換句話說，「脂漏性角化斑」的出現，某個意義上其實代表了「那個地方的表皮已經損壞了」。因此採取的治療手段，不能僅僅只是清除堆積的角質層，也必須包含了「表皮治療」的作用在內。
您的身上會有這麼多、這麼廣的區域（從胸部到鼠蹊部）出現「表皮損壞」的現象，通常與遺傳的體質有很大相關，或是早年「喜歡」曝曬…？
Anyway，我們就問題答問題吧…
「因為斑點很多，如果全電燒了，對身體有什麼影響嗎？」=>除了「身上出現許多淺傷口」之外，不會有任何影響。
「現在大熱天的，醫師說電燒完必需2~3天不洗澡，以免感染，真的不能洗澡喔？」=>這是避免傷口細菌感染的必要手段。
「這種角化斑是一次電燒就能完全根除（我是指同個部位）嗎？還是要隔一段時間再電燒一次？」=>基本上，如果燒灼的深度夠深，一次治療就已經足夠了。
「電燒後會留下暗色的疤嗎？」=>很難說，通常會出現色斑，至於「疤痕」？就要看術後的照顧了。電燒是比較高溫的傷害方式，很可能會出現「發炎後的色素沉澱」，因此「色斑」幾乎是無可避免的。然而「疤痕」必須肇因於真皮傷害的結果，如果醫師治療的手法乾淨、俐落；事後的自我照顧（就是上面說的「不能洗澡」）非常良好，沒有任何細菌感染現象，不應該出現疤痕。
「根據以往醫師您曾施行電燒過的經驗，10人中有多少人電燒後復原完全並不會留下疤，且沒有感染的現象？」=>這個沒有辦法預測—，醫師的技術也有一些相關，但是主要與受術者自己的自我照顧有絕對關係。
「以我的情況預估，電燒費用大概是多少？」=>不能估計—依醫師能力、經驗、地理區域及健保等因素不同。
「要怎樣保養才不會長角化斑呢？」=>真正提到「預防」，要討論的是「從小就強力防曬」。如果是已經發生了一些，希望不要太過快速擴大，可以試著使用一些果酸乳液等產品，幫助角質柔軟，容易清除。
「角化斑真的無法以吃藥或擦藥的方式可完整去除嗎？」=>「吃藥」幾乎是可以確定無效的了；至於「擦藥」的方式，如果您願意認真地、耐心地、無怨無悔地使用個幾年（看到這些形容詞…您就知道效果…實在…），應該有機會「完整」或是「接近完整」地去除…
ps.這種全身脂露性角化斑的治療，一般建議使用雷射治療。雖然可能略貴一些，比起電燒來，相對疼痛度較低，燒傷程度較少（所以色斑與疤痕機會較小）以及切除準確度較好。

繼續閱讀...

問：我的頭髮不算多，2年前皮膚科醫生建議我擦落健5%，生產後也繼續擦。我在2/15號生產後，4月左右開始明顯掉髮。頭髮本來就很稀疏了，現在產後掉髮，整個看起來更少。
雖然繼續擦落健，不知道落健5%有無副作用，覺得臉上額頭出現了很多小細毛，還有長一些小鬍子，讓我很擔心~
如果我現在想改回擦2%的，不曉得可不可以？因為我怕我頭皮不知是否已經習慣5%，若改回2%不知有沒有效？5%的是不是有副作用？
我頭皮很容易出油，之前得過脂漏性皮膚炎；因為現在會一直掉髮，所以2天洗一次頭。洗髮精是有用polytar成份，那脂漏性皮膚炎不曉得會不會再復發？
請問吃什麼食物可以減輕掉髮的機率？
麻煩醫生幫我解答，因為我真的很困擾，謝謝~
答：落髮的原因雖然不少，粗略地分一分，大概也可以分出「病態性落髮」、「生理性落髮」二種。前者算是疾病造成的落髮，可以再分為「髮因外落髮」與「髮因性落髮」（這是我自己分類的方式，邏輯上比較方便）。
為什麼會這樣分呢？我們打個比方吧（這個比方已經打過好幾遍了；請看土石流http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E5%9C%9F%E7%9F%B3%E6%B5%81&my=1這個關鍵字）
「頭皮相對於頭髮，就像山坡地相對於樹木一樣；山坡地的樹木死亡或減少，可能來自樹木的病蟲害，也可能因為山坡地的水土保持不良（土石流）。頭髮如果出現掉落、稀少的情形，可能因為頭皮發炎（所以頭皮屑變多~），或是由於頭髮出了問題（像是雄性禿）」。
從這段來談，前者（土石流）算是「髮因外落髮」（就是落髮原因與頭髮本身沒有相關）；後者（病蟲害）就是「髮因性落髮」了。
談談「生理性落髮」吧。
所謂「生理性落髮」，其實也簡單；就是「時間/狀況到了，頭髮必須自然掉落，產生新的頭髮」。這種「落髮」往往只是「換髮」，比方說大考之後、生產之後、季節交替等，因為動物的生理本能造成頭髮的掉落，就稱為「生理性落髮」。
大考與生產之後的落髮，中醫解釋得很好：「髮為血之餘；http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E9%AB%AE%E7%82%BA%E8%A1%80%E4%B9%8B%E9%A4%98&my=1」。簡單地說，就是身體吃剩、用剩的才有機會輪到頭髮的營養。一旦大腦需要許多營養（大考），或是身體需要許多營養（產後、大傷出血、癌症化療等），頭髮當然就被停止了營養，三個月後漸漸掉落了。
（從嚴謹的邏輯面來說，「生理性落髮」也算是「髮因外落髮」的一種；所以我才會特別說明，上述的分類方式並不是大家公認的，只是我個人的偏好，方便記憶與教學。）
「我的頭髮不算多，2年前皮膚科醫生建議我擦落健5%」=>從這裡猜測，您可能是女性雄性禿的患者！？
「我在2/15號生產後，4月左右開始明顯掉髮」=>這是正常的。生理性落髮本來就在「大事」發生後的二至三個月後開始落髮，基本上會延續三個月左右的落髮時間。
「不知道落健5%有無副作用…額頭出現了很多小細毛，還有長一些小鬍子…」=>這是可能的。那些毛髮並不是「長」出來的，而是因為落健的藥物成分而「變粗」的。一旦停藥，這個現象就會逐漸消失。
落健確實有副作用—最主要的是「刺激性皮膚炎」；原因應該與minoxidil屬於油溶性成分，必須由類似酒精的溶劑溶解有關。長久使用這些酒精/類酒精溶劑，可以造成皮膚的刺激。如果您洗完頭之後，在頭皮非常「乾淨」而沒有油脂的狀態下使用落健，很容易就會產生刺激性皮膚炎了。
「…想改回擦2%的…已經習慣5%，若改回2%不知有沒有效？」=>不用擔心，2%與5%只有效果差異。一般來說，如果您的頭髮掉落得不很過分（就是掉得快、掉得厲害；一天超過150根（一般掉髮以100根為開始）以上，「慢慢地」使用2%也就夠了…沒有「不能回頭」的道理。
「脂漏性皮膚炎不曉得會不會再復發？」=>脂漏性皮膚炎是另外一個題目了，您可以看一看主題:脂漏性皮膚炎；http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=3280以及七年級的尷尬=談脂漏性皮膚炎；http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=3375還有主題:脂漏性皮膚炎的治療—我一定要問清楚!；http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=3239這三篇。看完我們再討論吧。
「吃什麼食物可以減輕掉髮的機率？」=>就西醫師來說，沒有！然而頭髮既然屬於蛋白質（角蛋白），而且「生理性落髮」的理由又與「營養搶奪」有關，多補充一些蛋白質，確實可以讓頭髮長得烏黑茂密些~

繼續閱讀...

問：宋醫師您好：日前我去某家皮膚科打了所謂的「彩衝光」（那醫生說是脈衝光的進化機種）。打完後口鼻周圍的皮膚馬上出現大量紅印，至今已三天了還未消。醫生說是我體質關係造成的「光敏感」，並且開口服的「Cetirizine」及擦的類固醇藥膏。
但是如果是單純過敏的話，為何三四天了都還有印子？且表皮摸起來粗粗的還有些脫皮呢？我懷疑可能是能量過高施打不當所致。
想請問宋醫生，真的像那位醫生所說，是過敏而已嗎？擦類固醇藥膏有用嗎？會不會留疤呢？雷射真的都那麼可怕嗎？
答：先談一下彩衝光吧—這臺機種我並不熟悉，但是原理確實等同於脈衝光。該醫師告訴您「是脈衝光的進化機種」，這句話是對的。
對於脈衝光，極緻的態度是「這是正確的機器設計，但是操作穩定性與難度都很高」；就像是單眼相機一樣，整個設計原理是對的；但是真正能夠掌控單眼相機的高手不多，而且顯然不會是你我。
因為我們不相信脈衝光的穩定性—請您想一想，自脈衝光問世以來，鬧過多少糾紛？這樣說雖然並不完全公平，因為接受脈衝光治療的人數相當多，當然鬧出糾紛的機率會變高。
可是根據「機器的糾紛率」來做判斷，也就是說依「銣雅鉻雷射造成的糾紛」、「紅寶石雷射造成的糾紛」這樣的分類方式來看，「脈衝光造成的糾紛」最多。
為什麼？當然因為這是一臺「單眼相機」。
更詳細的說明，這裡有二篇文章請您看一下，我們就「接著往下說」：
「悲壯」的脈衝光:極緻皮膚科選擇讓它走入歷史...；http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1802
靚顏光療一萬七千例報告—取代脈衝光的完全治療；http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=4408
「打完後口鼻…出現大量紅印…已三天了還未消…「光敏感」…摸起來粗粗的還有些脫皮…」=>這部份有二種討論：
1 每個人的光耐受性確實是不同的—有些人可以承受比較高的光劑量，卻不產生任何燒灼傷害，甚至不使用到這麼高的劑量時，治療效果還很差。某些人卻是在小小的劑量下，就出現紅腫發炎的光灼傷。在某些特殊的狀況下，甚至同一個人的額頭與下巴能夠承受的劑量都不相同。這些情況在術前未必能夠事先預知，因此增加了脈衝光治療的不確定性。
1.1 因為脈衝光的治療是一個大區塊治療，每次給的劑量都有一定設定。在同一個治療範圍內，萬一肌膚的耐受度不同，就可能造成「某些區域燒傷，某些區域無效」的尷尬現象，就會有常常聽到的「斑馬紋」出現。這不是醫師的錯，主要是這項治療機種「如單眼相機，是光學中非常原始的設計」。
1.2 靚顏光、淨膚雷射與柔膚雷射，在適當訓練後，因為是小區域單點治療，有經驗的醫師可以避免上述「肌膚耐受度不同，卻給予同樣能量」的狀況。這就是為什麼靚顏/淨膚/柔膚雷射治療的總數量並不亞於脈衝光，卻很少聽到相關副作用的原因。
2 「出現大量紅印…已三天了還未消…粗粗的…脫皮…」確實是光線接受過度（也就是您說的「能量過高」）的結果。這個過度治療可能是醫師經驗不足（這是醫師的錯，所謂「施打不當」），也可能是您的肌膚確實有些「區域耐受性差異甚大」的特色（這不是醫師可以預測的，所謂「光敏感」）。該醫師使用「光敏感」的說法向您解釋，嚴格來說並不算錯；因為所謂「正確的劑量」（知道「正確」劑量，才能討論「過度」）施打在事前很難找到，這本來就是脈衝光機種的最大弱點。至於您提到的「粗粗的…脫皮…」，對一個過度光照燒灼傷的案例，三天後脫皮其實是正常現象。
「擦類固醇藥膏有用嗎？」=>應該是有用的。只要沒有明顯「傷」口（就是「破皮」現象），不會有您擔心的「會不會留疤呢？」問題；但是術後的色素沉澱就難說了—要看您的先天膚色以及受傷程度而定。
「雷射真的都那麼可怕嗎？」=>不會，在極緻接受所有治療（包括靚顏光）的朋友，常常都是「笑瞇瞇進來，笑哈哈出去」…

繼續閱讀...

問：醫師您好：
由於皮膚上的斑點，皮膚科醫師開了「快樂乳膏」，並告知夜間使用於斑點局部，翌日早晨清水洗去...
依囑咐作，但白天疏於塗抹防曬品曬了太陽，數小時後那局部泛紅，當下立即停用乳膏，直至今日約已一週，泛紅情況巳漸自癒...
請問...
1. 局部泛紅巳漸褪去，多久後可再針對那局部使用快樂乳膏作去斑？
2. 夜間使用快樂乳膏，翌日白天清洗掉後「必須」做防曬嗎？
3. 使用快樂乳膏多久為一個療程？比方說...三個月即應暫停使用？
4. 停用這乳膏多久，那局部才不再畏光？意即可不再強調塗抹防曬用品？
感謝您！
答：快樂乳膏是瑞安藥廠的產品，成分是Dexamethasone 0.3 mg，retinoic acid 0.3 mg，hydroquinone 50 mg。換句話說，它就是俗稱的「三合一美白藥膏」，以類固醇、維他命A酸及對苯二酚作為功能。
您的問題，我的奇摩部落格中（http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123）已經有二十多篇類似的回答，是不是請您以「三合一」在該部落格中先搜尋一下，我再更細一些地回答？
「局部泛紅巳漸褪去，多久後可再針對那局部使用快樂乳膏作去斑？」=>應該可以開始了。
「夜間使用快樂乳膏，翌日白天清洗掉後「必須」做防曬嗎？」=>既然討論「美白」，防曬就是一生的課題。
「使用快樂乳膏多久為一個療程？比方說...三個月即應暫停使用？」=>這個很難說，應該由您的給樂醫師決定—三合一藥膏是個非常老的方子，許多醫師都有自己習慣的使用方式；因此這種「把三種藥膏混合在一起」的作法，有些醫師不贊成（包括我在內）。
以我個人而言，類固醇的使用目的在於「降低引入維他命A酸與對苯二酚時的刺激」；在開始使用的二週後，最慢二個月內，我就會把類固醇藥膏移除。經過半年左右，我還會把對苯二酚藥膏「偶而」移除—對苯二酚在這個方子內的使用目的，還是避免新生黑色素為主。如果防曬做得好，這部分已經有防曬品可以承擔（不要忘了，三合一藥膏發明的1970年代，是沒有防曬產品的~），會有細胞毒性的對苯二酚還是少用為妙。
之前我還習慣長久使用維他命A酸，取它的「膠原蛋白再生」效果；近年來，因為醫學美容非常發達，許多求診病患的臉部都已過度刺激，因為維他命A酸會有「抑制皮脂分泌」的效果，對於四十歲以上的人，長久使用可能導致肌膚無法恢復的過度乾燥。所以您可以在部落格中看到，隨著時間進展，我對使用外用維他命A酸的態度「漸趨保守」。
「停用這乳膏多久，那局部才不再畏光？意即可不再強調塗抹防曬用品？」=>首先，停用大約一至三個月，藥膏會完全脫離皮膚；局部應該不需要考慮畏光的問題—其實，如果正確使用，即便在使用藥膏的情況下，局部也不應該有明顯畏光現象。所以您出現的「白天疏於塗抹防曬品曬了太陽，數小時後那局部泛紅」，我懷疑是藥膏塗抹過度，並不是畏光問題。
其次，還是要再度強調：既然討論「美白」，防曬就是一生的課題。為了健康與美麗，防曬是不可不強調的~

繼續閱讀...

問：請問醫師：我是個孕婦，懷胎29週。一星期前手指縫與腳趾間長了似小水泡的疹，經皮膚科醫師認定為過敏性的濕疹，也按時擦藥，但腳趾手指有腫脹的現象（約3天）。不知這樣症狀該如何處理？對胎兒是否有影響呢？
答：因為懷孕的關係，孕婦體溫會隨著血液總量增加，普遍變得稍高。身體因著這樣比較高的溫度，加上雌激素的柔軟、濕潤效應，孕婦的肌膚因此變得比較細緻。
當孕婦繼續從事洗碗等清潔行為時，不適當或不充足的保護措施，當然會造成肌膚的受傷；這算是「刺激性的濕疹」，而非「過敏性的濕疹」。
關於「濕疹」這個名詞，強烈建議您把這篇文章「醫師，我得到濕疹~談一個「不完全正確的名詞」；http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=3535」，相信對於您今後的求診會有很大幫助。
「腳趾手指有腫脹的現象（約3天）」=>孕婦確實相對容易在手腳末梢產生水腫，這部分不完全是皮膚專科醫師的執掌，您可以請問婦產科醫師。
為什麼說「不完全是」呢？孕婦產生水腫的原因，可能來自體重增加太快、孕婦特殊體質、局部接觸刺激與細菌感染腫脹等幾個因素（而且還不只這幾個可能~）；除了局部接觸刺激與細菌感染腫脹之外，大部分不屬於皮膚專科的範圍，而分布於婦產科、心臟內科與腎臟內科等領域。其中婦產科最有經驗（孕婦嘛~）。您接下來的「不知這樣症狀該如何處理？」與「對胎兒是否有影響呢？」這兩個問題，還是要請婦產科醫師「親自」看診，甚至做個檢查才會有答案的。

繼續閱讀...

問：小弟不曉得從什麼時候開始，腳底板就摸起來就粗糙乾燥的問題，不曉得是不是本身體質的關係，因為我的手掌摸起來也是粗粗的。
腳底板粗糙不會癢，也不會一直脫皮。只是一年四季幾乎都是看起來腳底板非常乾燥，就是出現白白的感覺。大部分都集中在腳趾頭大拇指，腳趾頭下面那一部份常接觸地面的以及後腳跟。這些來說粗糙又以大拇指跟後腳跟粗糙情形最為嚴重。
我也有在網路上爬文找過，洗完澡粗糙用去角質的去完，之後抹上X牌的乳液，穿上棉襪，之後睡覺每天都是這樣循環，只有在脫掉襪子那時候，感覺會變的比較細緻，看起來也沒有乾燥的問題。
可是當洗完腳，乾了之後粗糙同樣的問題樣出現了。乾糙不要緊，粗糙我不要。看起來很乾燥粗糙，乾燥到像老人的腳。穿拖鞋從後面看，就白白的很明顯的那種乾燥，我都不敢穿拖鞋。
我想請問一下粗糙這是體質的問題，還是有黴菌的問題...我記得小時候我因為粗糙不愛穿襪子，所以鞋子都很臭...會不會是因為那時候，所以黴菌生長，又加上不痛不癢不脫皮，所以那時候沒去看醫生，導致問題越來越嚴重呢？
有人可以幫我解決嗎，先說聲感謝你。
還蠻急的，因為夏天快到了粗糙會常常跟朋友到海邊，不希望朋友看到......會覺得蠻尷尬的。
答：聽起來是體質性問題，與黴菌似乎沒有太大相關。
1. 「腳底板…粗糙乾燥…手掌摸起來也是粗粗的」=>有些人的手掌與腳蹠部位有先天性角化結構比較肥厚的現象，這是可能的。另外還有一個可能，等一下再回答。
2. 「不會癢，也不會一直脫皮…白白的感覺」=>您形容的應該是角質肥厚的堆積；除非並存著乾燥引發的續發性發炎，否則確實可能會有「不會癢」的情況。
3. 「大部分都集中在腳趾頭大拇指，腳趾頭下面…以及後腳跟…又以大拇指跟後腳跟粗糙情形最為嚴重」=>角質除了遺傳因素會有明顯厚化之外，過度的摩擦也是厚化的原因—角質的「生理目的」本來就是為了抵抗摩擦力，如果您發現在「常接觸地面」的地方厚化特別明顯…這…您是不是「走太多路了」？
4. 「洗完澡粗糙用去角質…乳液，穿上棉襪，之後睡覺…脫掉襪子…比較細緻…沒有乾燥」=>這種處理方式接近完全正確—如果在「穿上棉襪」先「套上塑膠袋」；效果會更好一些。另外，「脫掉襪子」之後，應該立即塗抹比較濃稠的保護乳霜（甚至是凡士林！不僅僅是乳液~）。因為剛剛悶熱一個晚上的角質，之所以「表現良好」，當然是因為飽水度甚佳的關係。如果沒有好好地鎖水，就會發生「洗完腳，乾了之後粗糙同樣的問題樣出現了」的情況。
5. 「小時候我因為粗糙不愛穿襪子，所以鞋子都很臭...」=>這就是另外一個可能—通常腳臭源自於多汗與角質相互摩擦，出現角質蛋白腐敗的效應。多汗也會造成腳部粗糙（油被水洗去~）；因此您的第二個可能是：「手腳都有多汗症」。
初步的自助解決方法，上面已經提過了。您應該做的事是：「立刻去找一位皮膚專科醫師，請他幫您處理！」

繼續閱讀...